桡动脉穿刺专家共识.ppt

关于桡动脉穿刺专家共识 第一页，共十七页，2022年，8月28日 一、概述 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。其他部位包括尺动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉 桡动脉位置：桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点 随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，平均动脉压逐渐降低 第二页，共十七页，2022年，8月28日 二、适应症 复杂、重大手术，需持续监测血压变化者 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者 术中需要血液稀释、控制性降压的患者 无法测量无创血压者 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者 在采血困难时，用此方法获得大量血标本 通过动脉压力波形提供诊断信息 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应 第三页，共十七页，2022年，8月28日 三、禁忌症 Allen试验阳性 穿刺部位或附近存在感染、外伤 凝血功能障碍，机体高凝状态 有出血倾向或抗凝治疗期间 有血管疾病 手术操作涉及同一范围部位 第四页，共十七页，2022年，8月28日 第五页，共十七页，2022年，8月28日 改良Allen试验 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字判断。举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。 第六页，共十七页，2022年，8月28日 四、操作 （一）准备工作 1、动脉留置针，成人选用18-20G（小儿 22G,婴儿24G） 2、固定前臂用的托手架及垫高腕部的纱布 3、消毒用碘伏棉签或无菌洞巾 4、无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml） 5、测压装置及测量工具（三通、压力换能器和监测仪） 第七页，共十七页，2022年，8月28日 （二）具体操作 患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，保持腕关节处于过伸状态。 第八页，共十七页，2022年，8月28日 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。 第九页，共十七页，2022年，8月28日 直接穿刺法 摸准动脉搏动部位和走向 选好进针点，在局麻或者 全麻诱导后用20G留置针 进行穿刺。针尖指向与血 流方向相反，针体与皮肤 夹角根据患者胖瘦程度而 异，一般为30°-45°， 缓慢进针，当发现针芯有 回血时，再向前推进1-2 mm固定针芯，这时套管 尾部应向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。 第十页，共十七页，2022年，8月28日 穿透法 进针点、进针方向和 角度同上。当见有回 血时再向前推进5mm 左右，然后撤出针芯 ，将套管缓慢后退， 当出现喷血时停止退 针，并立即将套管向 前推进，送入时无阻 力感且喷血，说明穿 刺成功。 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 五、注意事项 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入 测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许空气进入，拔针后立即排尽 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体 第十二页，共十七页，2022年，8月28日