桡神经卡压性疾病.ppt

桡管综合征 肘外侧疼痛不适 无感觉功能和运动功能障碍 第六十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 桡管综合征 是否存在？ 陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现 治疗：痛点局封 第六十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 应用解剖 卡压因素有那些？ 桡骨小头前方的纤维束带 横跨于神经表明的桡返血管 桡侧伸腕短肌腱膜 旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓） 第六十四页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经终末支卡压症腕背痛的一个并不罕见的原因 复旦大学附属华山医院 手外科 第六十五页，共一百零四页，2022年，8月28日 1972年 Swanson 切断该神经解除腕背痛 1978年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛 1985年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛 1996年 华山医院 报道19例该卡压症 回顾 第六十六页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经发出 伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌 ……称为后骨间神经终末支 后骨间神经终末支 第六十七页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经终末支 后骨间神经 终末支 第六十八页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经终末支卡压症 病 因 该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近 屈腕时，神经被拉紧 伸腕时，神经呈“S”形 第六十九页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经终末支卡压部位 后骨间神经终末支 止于头月关节囊 第七十页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经终末支卡压症 临床表现 腕背疼痛、酸胀、钝性痛 握拳屈腕时加重 第七十一页，共一百零四页，2022年，8月28日 临床表现 疼痛 部位：腕关节背侧 特点：酸痛、涨痛 诱发因素：天气变化，反复活动 第七十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 临床表现 体征 压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧 诱发因素：腕关节掌屈 缓解因素：腕关节背屈 第七十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 注意事项 1、切口要足够大 2、由未损伤段向损伤段解剖 3、彻底切除损伤段或神经瘤 4、必需使用手术显微镜 第三十页，共一百零四页，2022年，8月28日 预 后 桡神经损伤术后效果佳 桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大 损伤部位与支配的肌肉距离较近 第三十一页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经卡压综合征 复旦大学华山医院 手外科 第三十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经卡压 1905年 Frohse： 发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 ……此为后骨间神经卡压的基础 1968年 Spinner： 称为Frohse弓 第三十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 后骨间神经卡压 1989年 华山医院报道： 桡返动脉及其分支 1993年 华山医院报道： Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱 第三十四页，共一百零四页，2022年，8月28日 应用解剖 Frohse弓的形成与性质 形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧 的起点形成的腱性弓 性质： 70％为腱－膜性 30％为腱性 第三十五页，共一百零四页，2022年，8月28日 应用解剖 桡神经的走向及分支 走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间 分支： 肱骨外上髁近端3~5cm分成深、浅两支 浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行 深支（运动支）：穿过旋后肌管 第三十六页，共一百零四页，2022年，8月28日 应用解剖 桡神经深支的分支： 旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌 旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个 肌支呈马尾样分布 第三十七页，共一百零四页，2022年，8月28日 应用解剖 骨间后神经： 浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌 深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 示指固有伸肌 第三十八页，共一百零四页，2022年，8月28日 桡神经浅支 桡神经深支 旋后肌 桡返血管 旋后肌管 后骨间神经 第三十九页，共一百零四页，2022年，8月28日 病因及诱因 病因 Frohse弓对桡神经的压迫 诱因 屈肘旋后运动 剧烈活动或劳累 第四十页，共一百零四页，2022年，8月28日 临床表现 1、疼痛 性