桡骨头与桡骨颈.ppt

切开皮肤皮下到伸肌总.起点 伸肌总腱 第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日 在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带 ANCONEUS ECU 第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日 暴露肱骨小头上缘及桡骨头 第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日 桡骨头 第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日 旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处 环状韧带 桡骨头骨折线 第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日 小骨凿或者剥离子撬拨骨折端 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 肱骨小头 RADIAL HEAD 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置 克氏针固定 复位 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 关于桡骨头与桡骨颈 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 肘关节的解剖 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 年龄 桡骨头骨折成人多见 桡骨颈骨折儿童多见 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 损伤机制 跌到时手掌撑地 肘部伸直和旋前位 外力传导至肘部 肘外翻 桡骨头与肱骨小头撞击 桡骨头或桡骨颈骨折 骨折移位方向外下或后下 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 损伤机制 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 骨折的Mason分类 Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位 Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30% Ⅲ型：粉碎骨折 Ⅳ型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti) 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 二型骨折 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 症状和体征 无移位或轻度移位：可能漏诊 移位骨折： ?肘外侧疼痛 ?肘关节屈伸，旋转受限 ?可能出现活动时骨折体征 ?如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 辅助检查 正侧位肘关节X线片 CT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 治疗 Ⅰ型骨折：保守治疗 --吊带或石膏制动3-4周 --主动功能锻炼 --可能有轻度伸肘受限 --合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 Ⅱ型：手术与否及手术方式争议较大 --无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术切除桡骨头 --注意：内置物勿影响上尺桡关节活动 合并损伤处理： --肘脱位（有或无冠突骨折），ORIF尽量保留桡骨头，修复后外侧韧带复合体（MCL） --冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 Ⅲ、 Ⅳ型：行切除手术后早期功能锻炼 --合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 治疗：无统一和有效的治疗方法 --骨折通过有效内固定重建解剖关系 --桡骨头假体置换恢复肱桡关系 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 影响选择治疗的因素 患者对肘关节功能的要求 --要求较高者：职业运动员，尽量ORIF --要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 合并损伤 --尺桡关节急性纵向分离（ALRUD) --肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 放射学检查发现 --真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折 --ORIF前需行CT检查 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 桡骨头切开复位内固定手术 手术适应症 1.骨折类型： --最佳适应症是MasonⅡ型桡骨头骨折 --包括小于桡骨头30%的骨折及移位超过3mm的片状骨折 2.年龄： --小于55岁的所有MasonⅡ型骨折 --合并肘关节不稳定年龄可放宽 3.并发创伤造成关节不稳定的 --肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤， 但是年龄超过50岁的单纯MasonⅢ型骨折或严重粉碎不能内固定者不适合手术 第十八页，共四十三页，2022年，8月28日 术前准备: --器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等 第十九页，共四十三页，2022年，8月28日 合并损伤的处理： 首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳 大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补