桡骨远端骨折 (2).ppt

关于桡骨远端骨折课件 第一页，共二十五页，2022年，8月28日 桡骨远端骨折 3CM 定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 * 占全身骨折的11% 发病率比较高，老人多见 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 * 解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 * 23o 尺倾角20~25° 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 * 11o 掌倾角10~15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 骨折分类及发病机制 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 临床分型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 Colles骨折 最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:1 老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 Colles骨折 损伤机制 最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 Colles骨折 典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 Smith骨折 此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 Smith骨折 Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 Barton骨折 约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位； 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 * 临床表现 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。 X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化. 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 治疗 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 治疗原则? （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 第十八页，共二十五页，2022年，8月28日