桡骨远端骨折教学查房 (2).ppt

* 复位手法 屈曲型骨折整复法:（ Smith) 患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 2.经皮穿针固定 优势：具有手术简单、取出容易、较少影响肌腱功能等特点。适应征：既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。适应证：年龄65岁的关节外骨折、伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松，严重移位粉碎的关节内骨折。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 3.外固定器固定 外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。 外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍,最近，还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优势，其疗效越来越被认同。 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 术前 术后 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 术前 术后 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 关于桡骨远端骨折教学查房 (2) 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 一、定义 桡骨远端骨折（Distal radial fractures）---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。 3 C M 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 二、概述 ※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％ ※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。 在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 三、腕部的解剖 （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 * 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折 解剖特点 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动 第七页，共五十五页，2022年，8月28日 * 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 第八页，共五十五页，2022年，8月28日 尺倾角20-25° 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 第九页，共五十五页，2022年，8月28日 11o 掌倾角10-15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 第十页，共五十五页，2022年，8月28日 尺倾角 掌倾角 意义: 1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断 第十一页，共五十五页，2022年，8月28日 四、病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 第十二页，共五十五页，2022年，8月28日 桡骨远端骨折 直接暴力