梅毒诊断标准.ppt

Gong XD NCSTD 关于梅毒诊断标准 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 文件来源 卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、检验人员；疾病预防控制机构的工作人员；对梅毒的诊断和报告。 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 术语和定义（适用于本标准） 梅毒 ：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常甚至危及生命。 前带现象:非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象。 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 缩略语（适用于本标准） VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验） 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒 后天梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 诊断原则：病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 一期梅毒的诊断标准 流行病学史 有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。 临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多 发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 诊断要点：硬下疳 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 一期梅毒（硬下疳） 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 一期梅毒的诊断标准 实验室诊断 暗视野显微镜检查：取硬下疳皮损或淋巴结穿刺液，通过暗视野显微镜，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性。 或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查RPR/TRUST为阳性) 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。 一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 一期梅毒的诊断标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史 临床表现 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例－疑似病例 病史 临床表现 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 二期梅毒的诊断标准 流行病学史 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有输血史。 临床表现： 可有一期梅毒史，病期2年内，多形性皮损，全身浅表淋巴结肿大， 也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 诊断要点：多形皮损 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 二期梅毒(多形皮损) 第十四页，共三十五页，2022年，8月28日 二期梅毒的诊断标准 实验室检查 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体，通过暗视野显微镜，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性。 或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。 二期梅毒的血清学实验室诊断原则非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗