根管治疗的并发症及处理.ppt

左下6底穿 第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日 左上6底穿 第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。 第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日 第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日 2．术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。 第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日 第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日 左上4铸造桩侧穿 第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日 (二)髓腔壁穿孔的诊断及处理 1．诊断：自觉疼痛。 2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。 第三十页，共六十八页，2022年，8月28日 3．处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 3．处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 （4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 （三）髓腔壁穿孔的预防 3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。 1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。 2．术前拍X线片。 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 三、器械折断在根管中发生率2.09% 器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 左上7近中颊根器械折断 右上6腭根器械折断 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 （一）器械折断原因 1．器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 第四十页，共六十八页，2022年，8月28日 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日 （二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。 1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日 4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。 3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。 第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日 （三）器械折断的预防 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。 1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日 5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。 4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。 第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日 四．牙折 牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。 第四十六页