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学 生 复 学 申 请 表
姓名
性别
学号
原年级
学院
专业
原班级
复学原因
1.病休,现申请复学 □ 2.保留学籍,现申请复学 □
3.保留入学资格,现申请复学 □ 4. 其它 ,现申请复学 □
申
请
理
由
学生签字: 年 月 日
医
院
意
见
该生因 休学,经治疗,□是 □否同意复学。
医生签字: 医院盖章: 年 月 日
备注:因生理或心理疾病休学后申请复学的,本栏由医院签署意见或附诊断证明复印件。因其它原因休学的,本栏不用填写。
辅
导
员
意
见
□是 □否同意复学,并编入年级: 级
,班级: 班
签字:
年 月 日
学
院
意
见
公章: 年 月 日
学
工
部
意
见
经办人:
主管领导签名:
公章 年 月 日
教
务
处
意
见
经办人:
主管领导签名:
公章 年 月 日
说明:1.此申请表所需的内容填完后经学院审核签字后交回教务处,办理复学手续;
2.此表可教务处主页(xxxxxx)上下载或到教务处学籍管理办公室领取。
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