肠梗阻病人的护理.ppt

肠梗阻病人的护理 肠梗阻病人的护理 【解剖生理特点】 小肠包括十二指肠、空场和回肠。成人小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠，无明显标志。 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。常见的外科急腹症之一。 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 蛔虫性肠堵塞：驱虫不当，X线检查有时可见成团的虫体阴影 小肠扭转：剧烈运动后 乙状结肠扭转：习惯性便秘 肠套叠：多见于婴幼儿（2岁以内） 粪便性肠梗阻：多见于老年人，因便秘而引起，灌肠可解除 动力性肠梗阻： 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 （肠麻痹）麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 （肠痉挛）痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 健康史： 有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。 腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 4）肠扭转：突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 呕吐 高位肠梗阻：呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体 腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位肠梗阻：全腹胀，明显。 麻痹性肠梗阻：腹胀均匀对称 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻： 可排出血性或果酱样便 。 腹部体征 单纯性：肠型，蠕动波 麻痹性：全腹膨隆， 肠扭转：腹胀不对称 绞窄性:固定性压痛和腹膜刺激征 机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失 （1）实验室检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） 辅助检查 实验室检查 X 线检查：气液平面 空肠梗阻：鱼肋骨刺状 肠套叠：杯口状 乙状结肠扭转：钡餐灌肠：鸟嘴形 绞窄性肠梗阻：大便隐血试验阳性 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压（最重要） 、补液、记出入水量； 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 、防治感染； 止痛：可用阿托品，忌吗啡、哌替啶 手术治疗： 绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性狭窄引起的肠梗阻及经非手术治疗不能缓解的肠梗阻。 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等 （一）非手术治疗及术前护理 ★绞窄性肠梗阻的判断要点： 1.起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁 2.腹膜刺激征明显，体温↑，脉快,WBC↑ 3.病情发展快，感染中毒症状重，有休克 4.腹胀不对称，腹部触及压痛包块 5.移动性浊音或气腹征（+） 6.呕吐、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿 刺物呈血性 7.腹部x线检查可见孤立、固定的肠袢 （二）术后护理 术后处理： 半卧位 病情观察 胃肠减压和引流管的护理 活动 饮食 并发症的观察和护理 健康指导： 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化饮食；反复发生粘连性肠梗阻的病人少吃粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 C 肠梗阻最简单、有效的检查方法是 A.实验室检查 B.腹部B超 C.腹部X线平片 D.CT检查 E.核磁检查 B 下列肠梗急性阻中，需及时手术治疗的是 A.肠套叠 B.肠扭转 C.蛔虫性肠梗阻 D.粘连性肠梗阻 E.异物所致肠 梗阻 护理评估 治疗要点 心理社会 护理措施 1 2 3 4 5 6 体位 饮食与胃肠减压 病情观察 解痉止痛 早期绝对禁水禁食，梗阻接触后12h可进少量流质，48h后试进半流 单纯