胎儿异常与多胎妊娠.pptVIP

* 第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction * 第二节 胎儿生长受限 定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 标准差：指方差的平方根和。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-分类 分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 * 第二节 胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体 FGR-诊断 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估 FGR-处理 适时终止妊娠 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 FGR-处理 排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 * 第二节 胎儿生长受限 综合治疗 FGR-处理 左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 * 第二节 胎儿生长受限 终止妊娠 FGR-处理 治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-处理 剖宫产 阴道分娩 原则：放宽剖宫产指征 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 * 第四节 胎儿窘迫 Fetal Distress * 第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。 胎儿窘迫 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿窘迫-病因 * 急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫-病理生理变化 慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 第四节 胎儿窘迫 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 糖酵解：由10步酶促反应组成的糖分解代谢途径。通过该途径，一分子葡萄糖转化为两分子丙酮酸，同时净生成两分子ATP和两分子NADH。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 * 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 振幅分类法：（Hammacher分类） 静止型（silent, type 0）：＜5 bpm 狭窄型（narrow, type Ⅰ）：6 ～1