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胆结石 内容简介 胆道特殊检查项目及护理要点 胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则 胆囊切除手术护理常规 T形管引流的护理 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 胆道解剖 胆道生理功能 分泌、储存、浓缩、排放胆汁 胆汁成分及作用 胆道疾病的特殊检查 B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 术中术后胆管造影 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查 放射性核素显像：是以脏器内、外或脏器与病变之间的放射性浓度差异为基础的脏器或病变显像方法，用于显像的放射性核素或标记物称为显像剂。 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP) 胆石病 　　　　胆石有哪些类型？ 　 　成分 　分布　 胆固醇结石５０％ 胆色素结石３７％ 混合性结石６％ 　　特点　　　　　Ｘ线　　主要分布 表面光滑质硬灰黄　不显影　　胆囊 色棕红质软易碎　　不显影　　胆总管下段 含钙多切面多层　　　　显影　　　胆囊 胆囊结石　　　８０％为胆固醇结石 胆总管结石　　７５％为胆色素结石（胆总管下段） 肝内胆管结石　　性质与上相似（左多于右） 胆石对机体有哪些影响？ 　　　　胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩 　　 胆囊结石　　急性胆囊炎　　　胆囊化脓、坏疽 　　　　　　　　　　　　　　穿孔 胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石　　　胆管炎　　梗阻性化脓性胆管炎　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　胰腺炎 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 　　　　　胆囊结石 临床表现 　　１）右上腹疼痛（胆绞痛) ２）右上腹压痛 　　　　Ｍurphy征阳性(继发感染) 辅助检查：B超 处理原则：手术切除胆囊（首选） 　　　　　腹腔镜胆囊切除术（LC） 　　　　　非手术：排石、溶石 　 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 胆囊结石病人的护理 1、发作期：解痉止痛 2、缓解期：协助检查明确诊断 3、明确诊断：排石、取石 4、健康指导：饮食、运动、随访 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 胆管结石 临床表现 1、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染） Charcot三联症：腹痛→寒战高热→黄疸（波动） 其它：消化道症状 2、肝内胆管结石 处理原则： 　手术为主（胆总管切开取石＋T管引流）、 　　　　　　胆肠内引流术 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胆管结石病人的护理 1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压 2、控制感染：降温、抗生素 3、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠 4、预防并发症： 　　　出血（术前用VitK1、观察） 　　　胆瘘（腹腔引流、T管引流） 　　　感染（体位、引流） 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 胆瘘：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流