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胆胰十二指肠结合部穿孔的处理Treatment of Perforation of Biliopancreaticoduodenal Union Area 胆胰十二指肠结合部穿孔 Perforation of Biliopancreaticoduodenal union area（PBPD） PBPD是指Vater壶腹部胆管、胰管及十二指肠因手术器械操作不当而造成的穿透性损伤，使胆汁、胰液及十二指肠液漏入腹膜后间隙。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 1984.09－2005.06 共治疗（包括院外会诊）胆胰十二指肠结合部穿孔病人13例 穿孔原因　　　　　　　　　例数　　　　　死亡　　　 术中胆道探子损伤　　　　　　6　　　　　　3 EST损伤　　　　　　　　 7　　　　　 3 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 常见原因： 1、胆管探查术，胆道探子穿通: (1)向十二指肠肠腔内穿孔 胆管十二指肠瘘 (2)向十二指肠壁外穿孔 腹膜后脓肿 2、内镜括约肌切开术（EST）： (1)切口过长 (2)前切(Precut) 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 胆管前壁十二指肠腔内穿孔 发生率 1、胆总管探查术致穿孔 (1)、胆管前壁十二指肠内瘘 约2% (2)、胆管后壁十二指肠外瘘 约0.1% 2、EST切开过长 约1% 临床表现： 胆管十二指肠内瘘: 仅少量出血无任何临床表现，常在术后ERCP时发现瘘口。 临床表现：腹膜后胆胰十二指肠瘘 胆道探子损伤 EST损伤 3-4 0天 天 术后当天腹痛 内 0天 无 数小时后皮下积气 特 右大腿，右胸双颈皮下 殊 3天 腹痛进入缓解期 4天 4天 右腰痛、呃逆、低烧 5天 呃逆：气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。 　　　　 右腰痛扩散到右背、右肩胛 　　　　　　　　　 6天　　 自觉右腰背发炎，血象轻度升高 7天 　　　　 右腰背红肿，发烧38℃± 　　　　　　　　　 10天 　　　　腰痛加剧，右髂窝包块，高烧 　　　　　　　　　 15天 　　　　 高烧，右阴囊积液，右下肢活动障碍 　　　　　　 20天 　　　　　　 十二指肠梗阻 　　　　　　　　　 25天 　　　　腰痛，呕吐，发烧三联症持续发展 　　　　　　　　　 30－60天 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 反复开腹引流 　　胆汁、胰液、胃液、十二指肠液外漏 　　　 腹膜后组织坏死出血 　 　　感染、出血、消化液漏，衰竭、死亡 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 诊 断 一、早期： 1、手术使用探子探查胆管下端，应考虑到有此可能。 2、手术后不明原因的右腰痛，应引起注意 3、EST后2天内经常检查皮下气肿 4、发现可疑应作B超，CT检查。 5、警惕各种现象的干扰 穿孔后5天内，症状不明显，手术后的病人症状可被术后切口痛掩盖，而EST后的病人第2－3天可以出现腹痛缓解期，压痛可以减轻。 早期体温不一定很高 早期血象不一定升高，只有中性粒细胞较高 早期B超检查一般无阳性发现 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 体温：机体核心部分的平均温度。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。