胎儿窘迫胎膜早破.pptVIP

* 胎儿窘迫与胎膜早破 滨州市中心医院产科 陈建华 * 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS * 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 * 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 病 因 急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。 如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。 慢性缺氧 如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。 * 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 * 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫： 1、胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或 120次/分，持续10分钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于100次/分，基线变异5bpm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 2、羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色；Ⅱ深绿色或黄绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚 3、胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。 4、酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po210mmHg（15-30）pco260mmHg(35-55) * 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 临床表现及诊断 慢性胎儿缺氧 1、胎动减少或消失。 2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。 3、胎儿生物物理评分（课本53页）：≤3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。 4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。 5、羊水胎粪污染。 * 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 * 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 * 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 * 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 * 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新