胎儿窘迫与胎膜早破.pptVIP

胎 儿 窘 迫 中山三院产科孕妇区 李旭瑶 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 重 要 性 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 定 义 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 绒毛间隙气血交换正常 母体血液中氧含量充足 脐带血循环通畅 子宫胎盘血循环通畅 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 氧含量：在1000ml血液中，Hb实际结合的O2量称为Hb氧含量,即血氧含量。 病 因 胎儿窘迫的病因可归纳为三大类 母体血液 含氧量不足 如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频，产程过长等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常，胎儿畸形 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 病 理 生 理 轻、中度或一过性缺氧 长时间中、重度缺氧 无严重后果 严重并发症 胎儿生长受限 胎死宫内 缺血缺氧性脑病 脑瘫 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失 胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 正常的胎心监护曲线 正常胎心率：110 — 160次/分 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 异常的胎心监护曲线 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 2）胎心率110bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。 异常的胎心监护曲线 OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速 异常的胎心监护曲线 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 异常的胎心监护曲线 早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 异常的胎心监护曲线 变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm）,持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 异常的胎心监护曲线 晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60s,下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。 异常的胎心监护曲线 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 异常的胎心监护曲线 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 频率：样本的实际发生率。在