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胆管癌的个案查房 病情介绍 10床陈翠民女81岁，因反复上腹部不适，纳差3个月于2017-4-15收入消化内科治疗。2017-4-19日请普外科主任会诊，建议转普外科手术治疗，2017-4-19日因胆总管占位转入我科继续治疗T36.5 P78 R18 BP130/80 现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部不适，腹胀、无腹痛，恶心、呕吐，呕吐为为内容物，无腹泻。 既往史：既往有高血压，脑梗塞病史。否认其它传染病史。 个人史：出生原籍，未到过其它有传染病的地方。 家族史：否认家族遗传疾病。 体格检查：发育正常，营养良好，步入病房。皮肤巩膜：黄染，无皮疹。腹部视诊:腹部平坦。腹部触诊：全腹无压痛、反跳痛。腹部叩诊：无移动性浊音，双肾无叩击痛 实验室检查：4-16日总胆红素146.7umol/l，直接胆红素：108.7umol/l谷氨酰转肽酶：1523u/l，总胆汁酸：47.2umol/l，肌钙蛋白0.03ug/l，糖类抗原199:1364.6u/ml。MR显示胆总管中段占位。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病情介绍 患者于4-24日入手术室行胆囊切除+胆管引流术，术后安返回室，神志清醒，带回胃管一根，导尿管一根，右胆管T型管一根，左空肠蕈状管引流管一根，右腹腔皮管一根、氧气、心电监护持续应用。Braden评分：12分，防压疮。跌倒评分5分，防跌倒。Barthel评分：20分，生活护理。Autar评分：13分，防DVT。遵医嘱给予一级护理、禁食、平卧位、抗炎、补液等对症处理。现在是术后第三天，二级护理、禁食、半卧位，Braden评分：16分。Barthel评分：30分。Autar评分：9分。4-26停吸氧、心电监护，现生命体征平稳，精神状态好。 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 疾病相关知识 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。其中以肝门部胆管癌最为多见。胆管癌恶性程度很高，目前手术切除是最重要的方法。 肝门：在肝的脏面有近似“H”形的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管出入肝的部位。 肝门：在肝的脏面有近似“H”形的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管出入肝的部位。 病因 1.胆道慢性炎症、感染因素 ?长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础。 2.胆管、胆囊结石??20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) ?先天性胆管囊肿容易癌变，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 5.肝吸虫感染 ?华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。 6.胆道手术史 ?胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。 7．硬化性胆管炎恶变 ? 8.乙型肝炎病毒感染 ?国内部分。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临床表现 (2)体征： ①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。 ②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。 ③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊