胆囊良性疾病的诊治.pptVIP

胆囊炎 　胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。 消化不良：是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不良的胃轻瘫和食道反流病。 神经调节：是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能中最主要的一种调节方式。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 急性胆囊炎。B超示胆囊（GB）增大，囊壁轮廓模糊，厚6mm，囊内呈雾状微细光点，透声度降低。 B超示胆囊壁水肿增厚伴结石 胆囊炎 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果，约70~95%的病人合并胆囊结石。 病理 由于炎症、结石等的反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 胆囊特殊疾病 Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%～1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发生本病的重要条件。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 胆囊炎 慢性胆囊炎的病理变化 　　常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。 慢性胆囊炎有什么特点 有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆囊结石。 有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，右上腹轻压痛及不适。 B超：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退或消失。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 白胆汁 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为“白胆汁”。 急性胆囊炎的致病因素 (1)胆囊出口梗阻(70%为结石） (2)胰液反流 (3)细菌感染 (4)其它： 急性非结石性胆囊炎（禁食、TPN 等） 性激素的影响（妊娠） 神经、精神因素 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险： 　　(1) 经过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。 　　(2)血白细胞计数增至20×109/L以上者。 　　(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 1、诊断：急性非结石性胆囊炎 2、急性非结石性胆囊炎多发生于： 严重创伤、烧伤和手术后 危重病人（脓毒症等） 长期的TPN治疗 3、治疗原则：及早手术治疗。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 脓毒症：是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。在此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 胆囊息