胆囊增厚性病变ct诊断.pptVIP

4胆囊腺肌增生症 大小多在10mm以内。 为黏膜上皮增生，罗－阿氏窦扩大、增生并穿入肌层，窦内并发炎症、结石等。 分型：弥漫型、节段型、局限型、混合型 病理特点 包括: ( 1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; ( 2) 增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构, 即RAS, 位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; ( 3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织, 肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。 MR示胆囊壁周围成群点状高信号影（罗-阿氏窦），T2W1上显示最清楚，所以目前MR诊断准确性最高 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 胆囊腺肌增生症 胆囊壁弥漫或局限性增厚，内外壁光整，肝胆分界清楚。 增强：动脉期病变区的黏膜及部分黏膜下明显强化，在门脉期及延迟期，强化沿黏膜面向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化。 增厚胆囊壁内大小不等无强化的RAS及壁内微小结石, 为胆囊腺肌增生症的特征性CT征象。 弥漫型 胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向浆膜面扩张；囊壁内可见多发扩大的RAS边缘环状强化，MPR显示RAS与囊腔相通 胆囊增厚性病变CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临 胆道系统的正常解剖 胆囊分底.体.颈 是储存和浓缩胆汁 胆囊壁厚2mm 其内容物CT值 -5Hu至15Hu 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚 胆囊的解剖结构特点 胆囊借助韧带组织附着于胆囊窝内，可分为底、体和颈三部分。 底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 颈部在胆囊窝的最深处，通过胆囊管与肝总管汇合为胆总管。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 胆道系统对比剂使用 口服胆囊对比剂：常用碘番酸 如果怀疑结石，以口服水对比剂为宜。 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 胆囊增厚性病变主要病因 1.胆囊炎：急、慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性胆囊炎 2.胆囊息肉样病变： a胆固醇息肉b炎性息肉c腺瘤样息肉（腺瘤）d腺肌增生症e混合性息肉 3.胆囊癌 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 急性胆囊炎 胆汁密度增高20HU 胆囊增大，宽3.5cm 胆囊壁增厚，厚3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带 胆囊颈、管区结石 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 胆囊结石并急性胆囊炎 增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化；中间层为水肿区强化不明显呈低密度。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 胆石症并急性化脓性胆囊炎 胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带 ☆坏疽性胆囊炎 病理上表现为胆囊壁内出血、坏死和小脓肿形成，粘膜脱落或形成溃疡，胆囊腔内有大量化脓性坏死碎屑和纤维素渗出。 CT/MR:胆汁稠密不均匀；胆囊发现脱落的粘膜片断；胆囊壁不规则增厚且结构不清或胆囊壁内出现低密度坏死灶；增强壁不规则强化有中断或壁内有不强化区；胆囊出血；胆囊周围局限性积液。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 急性坏疽性胆囊炎：F，80岁，(A)声显示胆囊腔内线状声影（白箭），为脱落的黏膜。 (B)增强 CT 显示胆囊扩张，胆囊腔内可见坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性改变. (C) 另一层面显示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿：F，72岁，CT增强显示胆囊扩张，胆囊壁不规则，胆囊壁局部缺损（箭头），胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿 (a)。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸