胆石症护理常规.pptVIP

胆石病护理 五莲县人民医院 徐洪岚 一、概念 胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 二、临床表现 临床表现为右上腹部疼痛、胆绞痛，疼痛呈持续性伴阵发性加剧，有时向肩背部放射。合并胆道感染，特别是肝内胆管感染时，常有畏寒发热，体温38-40℃。结石嵌顿于胆总管下端可出现重度黄疸，大便呈灰白色，小便呈深黄色。发病期间有恶心、呕吐、食欲不振。结石阻塞合并胆系感染、胆汁潴留时，可有肝肿大，局部压痛，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。 夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。 夏柯氏五联征：即夏柯氏三联征基础上出现休克及中枢神经系统症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 体温：机体核心部分的平均温度。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 三、护理评估 1.了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。 2.评估目前的临床表现：①局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；②全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍，有无黄疸、发热、寒战等表现。 3.了解腹部B超、腹部X线等检查情况。 4、评估患者术后的生命体征，皮肤、巩膜黄然消退情况及大便颜色：T管周围皮肤有无胆汁侵蚀。 5、观察引流液的颜色、性质和量。 6、了解患者的心理和社会支持情况。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 四、护理措施 【术前护理】 1、执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2、观察神志、面色、皮肤弹性、尿量、体温、脉搏、血压及腹痛变化。病人体温增高应给予物理降温。当病人腹痛剧增，出现血压下降、脉搏增快、烦躁不安，出现休克征象时，应迅速及时完成抢救及紧急手术准备，以便尽早解除梗阻，引流胆道、抢救生命。 3、稳定病人情绪：病人常因起病急，剧烈的疼痛而产生恐慌。应对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，降低或消除对麻醉、疼痛、疾病等所产生的焦虑和压力。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 体温：机体核心部分的平均温度。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 . 4、胆囊结石上腹部发作性疼痛，是因为结石嵌顿在胆囊颈部附近处，引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩所致，此时可给予解痉止痛药物（禁用吗啡止痛，因吗啡刺激Oddi括约肌收缩加重疼痛）。寒战、黄疸是胆汁引流受阻继发感染的表现，应给予抗生素疗法。 5、适当供给营养：重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高分解代谢，需要较多的热量和蛋白质供应，一般成年男性病人需要热量8368-10450kJ/d左右，蛋白质1-1.5g/(kg.d)。感染高热者另需增加。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组