胆石症的护理查房.pptVIP

胆 石 症护理查房 病史简介 床号：23床 姓名：沈金娥 性别：女 年龄：79岁 入院时间： 入院诊断：胆囊结石嵌顿 胆囊炎 胆总管梗阻 胆肠引流后 病史简介 主诉：上腹部胀痛5小时伴呕吐2次 现病史：无明显诱因下出现右上腹部持续性刺痛，不剧，尚能忍受，伴恶心呕吐2次，吐出胃内容物，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无面色苍白 生命体征：T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/92mmHg 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显，扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 病史简介 B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张，胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大 病史简介 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治疗，于5.23转回本科，神志清，精神软，腹软，切口引流管口敷料干洁，腹带包扎，右颈内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管一根，T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。医嘱：一护，禁食，心电监护，吸氧，抗炎、护胃、化痰、营养补液治疗。 胆石症相关知识 定义 　胆石症(gallstones)或(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。 壶腹部嵌顿结石 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 壶腹部嵌顿结石 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 机制 ◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石 ◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临床表现 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 临床表现 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发