胆囊结石的分型和.pptVIP

但临床上也有胆总管不宽的病例，故胆总管不宽并不代表胆总管内没有结石，此时如果要明确诊断不能仅仅依靠B超，可行ERCP，ERCP在诊断胆总管继发结石的同时可以进行乳头括约肌的切开把结石取出来，可见有治疗的作用。MRCP是比较敏感、无创的方法，可确认有无结石。 三）胆总管结石微创治疗选择 目前胆囊结石合并胆总管结石都是采用微创的方法。可以做腹腔镜下胆囊切除（LC）和乳头括约肌切开取石（EST）。顺序上，很多国外的中心采用LC的同时在手术室里做EST，这是最好的方法。但如果条件不允许的话，也可以先做EST，然后再做LC，或者是先做LC，再做EST。 但是，它们都有一些优缺点，要根据具体的情况具体的对待。此外，也可以在腹腔镜下做胆囊切除、胆道探查取石、1期缝合、做T管引流，或者经过胆囊管探查取石，用不着T管引流，仅夹闭胆囊管或缝闭胆囊管即可。 1.经内镜乳头括约肌切开（EST） 经内窥镜的乳头括约肌切开技术EST，在1973年由Kawai首先报导，即经过内镜达到胃、十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后做括约肌切开，之后把胆总管内的结石取净。 2.腹腔镜下经胆囊管-ＬCBDE 腹腔镜切开胆囊管（这类病人胆囊结石移行到胆总管里，故胆囊管的足够宽），胆道镜从胆囊管插进去，深入到胆总管，张开网篮进行取石。 经胆囊管-ＬCBDE优点：术后恢复过程与单纯LC相同；操作简单、不需要缝合胆总管；对胆总管无损伤、并发症率低；经胆囊管-CBDE是所有LCBDE的首选方法。 五、胆囊的化学切除法在临床的应用及长期观察 若胆囊结石病人同时合并急性心梗、急性心衰、肺心病、严重的糖尿病、或高血压危象等危重疾病，可采用胆囊造口，胆囊造瘘以后进行胆囊化学切除、胆囊灭活术，这是微创治疗胆囊结石高危病人的手段。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 胆囊化学切除法的基本思路：在病人很危重的情况下，在局麻下行胆囊造瘘术，解除了胆囊腔内的梗阻，引流出感染的积液。病人顺利恢复以后，再通过造瘘管打硬化剂，使病人的胆囊粘膜坏死、脱落，粘膜下和肌层显露，结缔组织增生形成斑痕，最后达到了化学切除胆囊的目的。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化脓性或者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。Murphy征可为阳性。若合并Mirizzi综合症或者胆管炎，可有梗阻性黄疸。如果病人出现弥漫性的腹膜炎则要高度怀疑有胆囊穿孔。 （三）体格检查 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 （四）实验室检查 可有白细胞升高，转氨酶升高，约有1/3的病人可合并淀粉酶的升高。一半的病人可有胆红素水平、碱性磷酸酶的升高。若有上述肝功能的异常，要高度怀疑病人有胆总管内结石、Mirizzi综合症、胆源性胰腺炎。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 （五）影像学检查 胆囊结石最常用的影像学检查是B超检查。 有很多疾病需要与胆囊结石相鉴别，如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性心梗或者心绞痛、大叶性肺炎、泌尿系结石等。 （六）鉴别诊断 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化而造成的溃疡，长发生于食管、胃及十二指肠等处。 绞痛：反腐剧烈