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胆管结石的护理 胆囊结石 是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多见于男性。 生理病理 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 胆囊类型 1、胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质赢，剖面呈放射状，不显影。 2、胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影。 3、混合型结石：60%位于胆囊，40%位于胆管，有胆固醇，胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石） 临床表现 1、胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时。 2、消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。 3、继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。 4、感染性中毒症状：①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽，穿孔。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 辅助检查 首先B超，其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。 CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。 处理原则 一、手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。 适用症：①结石反复发作引起的临床症状；②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；③慢性胆囊炎；④无症状，胆结石已充满整个胆囊。 二、非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体外冲击波碎石：在X线、B超声定位下，将冲击波聚焦后于结石使之粉碎，然后随尿流排出。目前95％以上的上尿路结石采用该方法治疗。 非手术治疗 ①急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。 ②慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时注意饮食调节。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 手术治疗 ①开腹手术：损伤大，但适应性广 ②腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息肉，慢性胆囊炎 ③急诊手术宜在发病48小时内施行。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 术前护理 1、了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予抗菌药的皮试，皮试前询问有无过敏史。 2、并为病人讲解次日手术注意事项，包括： 1、手术前积极完成各个检查；手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖。 2、术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水。 3、术前教会患者使用便器的方法，并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。 4、术晨更换病号服，不带贵重物品到手术室。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。