胎儿心脏超声基础及新进展-张颖.pptVIP

判定主动脉与肺动脉 主动脉与左心室相连，发出后向上连接主动脉弓，可见分出的三支头臂血管。 肺动脉与右心室相连接，发出后很快即分为左、右肺动脉，并可见动脉导管与主动脉相连（动脉导管弓切面）。 小结 四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺动脉切面为胎儿心脏常规检查中的最重要切面，为必检切面。 如过分关注于四腔心切面的观察而忽略其它切面的扫查，将导致许多常见、重要先心病的漏诊。 通过此三个切面，不仅可以观察到绝大多数的房室间隔缺损，还可以探查到绝大多数大动脉水平的畸形。 可检出的畸形有：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、心内膜垫缺损、共同动脉干、右室双出口、左右室发育不良、房室瓣狭窄或闭锁、心内肿瘤或心包肿瘤等。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 主动脉弓切面观 扫查方法 探头与胎儿长轴平行显示降主动脉及腹主动脉后适当旋转探头可显示主动脉弓及升主动脉 扫查内容 显示主动脉与左心室的连接关系 升主动脉、主动脉弓及降主动脉的连续性 主动脉弓部的三支头臂血管 主动脉根部短轴切面 扫查方法 心尖四腔心基础上，探头向胎儿头侧及前胸倾斜一定角度，并向胎儿左肩部旋转。 胎儿左心室长轴基础上，探头向胎儿左肩部旋转。 观察内容 主动脉瓣、右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉 判定主动脉与肺动脉的交叉关系 动脉导管弓切面 扫查方法 在主动脉根部短轴切面基础上，探头略移动并倾斜一定角度可显示主肺动脉外侧一管状沟通与降主动脉相连。 在主动脉弓观基础上探头略向胎儿左肩侧移动并适当旋转。 扫查内容 主要显示肺动脉通过动脉导管与降主动脉沟通 导管管径较粗，一般比左、右肺动脉粗 动脉导管血流方向为肺动脉流向主动脉 动脉导管弓血流方向的意义 正常应为右向左 如检出动脉导管内的反向血流，高度提示肺动脉瓣狭窄或闭锁——右心流出途径受阻的有力佐证 辅助切面 左室长轴切面 双心房切面 腔静脉长轴切面 肺静脉切面 左室长轴切面 显示内容 左室流出道、主动脉瓣、升主动脉 二尖瓣 左心室与主动脉的连接关系（排除骑跨） 左心房与左心室的连接关系 腔静脉长轴切面 扫查方法 在主动脉弓切面基础上，探头向胎儿右侧平行移动 观察内容 显示上、下腔静脉与右心房连接 下腔静脉内径略宽于上腔静脉 胎儿心脏超声基础及新进展 中国医科大学附属盛京医院 张颖 蔡爱露 血液动力学特点 胎儿时期血液循环主要途径 左心房 左心室 主动脉 右心房 右心室 肺动脉 卵圆孔 动脉导管 肺 静 脉 器官及胎盘 肺 脏 上下腔静脉 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 胎儿平均循环充盈压高于成人 胎儿右心输出量占总心输出量的60-70% 优先保护大脑等重要器官 胎儿时期血液循环特点 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 左心室 主动脉弓 降主动脉 右心室 肺动脉 肺 脏 大脑、上肢等重要器官 下肢、腹部脏器 动脉导管 90% 10% 卵圆孔封闭 动脉导管闭合 2 主动脉峡消失 3 脐动静脉退化 4 出生后血液循环特点 胎儿心脏超声检查适应证 母体因素 胎儿因素 趋势：常规筛查严重畸形 有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。 常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 母体因素 糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒 孕早期病毒感染 孕早期摄入某些药物 X线、核素 高龄孕妇、先心病家族史 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 胎儿因素 染色体异常 胎儿心律失常 宫内发育迟缓 胎儿水肿、浆膜腔积液 羊水异常 其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等） 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系