胎儿窘迫+胎膜早破.pptVIP

胎膜早破的诊断 胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白， fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。 * 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 血C-反应蛋白＞8mg/L * 治疗 1 期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm ⑴ 一般处理: 卧床,外阴清洁,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查，观察体温、心率、宫缩、阴道流液、白细胞。 ⑵ 预防应用抗生素：破膜超过12小时。B族链球菌感染→青霉素，支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素，如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 * 体温：机体核心部分的平均温度。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 治疗 ⑶ 子宫收缩抑制剂：有宫缩静滴硫酸镁。 ⑷ 促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次. * 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 治疗 2 终止妊娠 ⑴ 阴道分娩：35周后，胎肺成熟，宫颈成熟 无禁忌证可引产。 ⑵ 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。 * 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 * 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 * 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染; 注意营养平衡,补充维生素、钙、锌等。 加强围生期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛， 14-16周行宫颈环扎。 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 膜早破 * 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的规定是指从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。 问答题 1 何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3 – 6） 2 急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9） 3 急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？ 何谓胎膜早破 ？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27) 胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35) * 病案分析 1 初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。 * 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 痛经：凡在经前或月经期出现明显下腹疼痛、坠胀、腰酸等症状。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节