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胎膜早破与感染 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 定义及发病率 发生在宫缩开始前任何时间的胎膜破裂 足月妊娠5~10%、早产30% 影响结局的因素 皮质类固醇 宫缩抑制剂 更有效的抗生素 实验方法 低出生体重儿生存率的显著改善 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 病因 明显的高危因素 宫颈机能不全 羊水过多 多因素分析有3个因素与PPROM有关 早产病史 吸烟 出血 潜在原因 胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、AF中胶原蛋白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 凋亡：活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上有别于坏死。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 感染与胎膜早破 亚临床感染可能是病因 宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早破。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 胎膜早破、早产与下生殖道菌群 解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性 沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关 一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体IgM阳性） 沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体IgM阳性、早产或胎膜早破的危险性显著增加 B组链球菌感染（GBS） 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关 未治疗的肾盂肾炎有24%的早产危险性 无症状性菌尿有60%的低出生体重率及90%的早产率 未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 细菌性阴道病：由阴道加特纳菌引起，阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显，分泌物中多形性白细胞数目也不多，所以称之为阴道病。 肾盂肾炎：是由细菌引起的肾盂、肾盏、和肾实质的感染性炎症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 B组链球菌 产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产时产后败血症、PROM、早产、垂直传播率较高 20%无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基 高危因素 早产、羊膜腔感染、产时发热（T＞39.7℃）、破水时间＞12~18h、患GBS菌尿症、分娩过GBS新生儿 治疗（可降低新生儿早发型GBS败血症） 首选水溶性青霉素G、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素） 产前治疗GBS菌尿（尿菌落记数＞105/ml均需治疗） 35~37周筛查、（+）产前治疗至转阴 高危人群产时预防性治疗 推荐方案 青霉素G、首次500u、再250u/4h、至分娩 氨苄青霉素、首次2g、1g/4h、至分娩 青霉素过敏选用大环内酯类 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 围产期沙眼衣原体感染 孕妇宫颈衣原体感染率为2~37% 主要引起新生儿的感染60~70% 孕期引起PROM、早产、低体重儿、羊膜炎主要为IgM滴定度明显增高的孕妇（具有活跃的蔓延性感染） 高危人群早孕期或晚孕期筛查 未婚妊娠、＜25y、多性伴（2月内换）、宫颈糜烂有粘脓性分泌物、经常冲洗阴道 推荐治疗方案 红霉素500mg、po、qid×7d 阿莫西林500mg、po、tig×7d 阿奇霉素1.0g顿服 阿奇霉素500mg、po、qid×3d 或红霉素250mg、po、qid×14d或红霉素已基琥珀酸酯800mg、qid×7d或红霉素已基琥珀酸酯400mg、qid×14d 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulce