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胎膜早破护理 胎膜早破 ———是指在临产前胎膜自然的破裂，妊娠不满37周胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 1、下生殖道感染； 2、胎膜受力不均； 3、羊膜腔压力升高； 4、营养因素； 5、宫颈内口松弛 6、机械性刺激 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高 病因 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 临床表现 体征：行肛诊检查，触 不到羊膜囊，上推胎儿 先露部可见到流液量增 多。（羊膜腔感染时母 儿心率增快，子宫压痛。） 症状：突感有较多的 液体自阴道流出，可 混有胎脂及胎粪，继 而少量间断性排出。（ 当咳嗽、打喷嚏、负重 等负压增加时，羊水流出） 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 处理原则 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟 37周以临产或≥37周：尽快结束分娩 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 诊断检查 1、阴道窥器检查： 见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多 混有胎脂及胎粪的 液体。 3、阴道液涂片检查 ： 阴道液干燥片检查可 见羊齿植物叶状结晶 为羊水。 4、羊膜镜检查 ： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断 2、阴道液pH值测定： 正常阴道液的pH值为 ，羊水pH值为 ，尿液的pH值 为5.5~6.5。用pH试纸 检查，如流出液pH值 ≥7.0提示胎膜早破。 要注意受液体、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性。 前羊水：在胎先露部的羊水量不多约100ml称~。 病例 姓名：马小花 性别：女 年龄：33 入院日期：2014-12-18 主诉：停经24+5周，紧急宫颈环扎术后23天 2014-7-15于广州女子医院行IVT-ET，移植后十天可测到妊娠成功。孕4+月自觉胎动，B超结果示宫内妊娠双活胎（双绒双羊） 2014-11-24出现无明显诱因出现阴道流液，量多，色清亮，PH7，伴腹胀感，无明显腹痛，宫颈管呈U型扩张，约6mm。遵医嘱予安保抑制宫缩，地塞米松 促进胎肺成熟，抗感染 诊断：①晚期先兆流产 ②宫颈机能不全 ③胎膜早破 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出。 护理诊断 与胎膜早破 导致脐带脱 垂有关。 与胎膜破裂 后下生殖道 内病原体上 行感染有关。 缺乏对胎膜 早破的相关 知识。 有感染的危险 有胎儿受伤的危险 知识缺乏 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 护理措施 有感染的危险 1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并勤更换,防止感染. 2保持床单的清洁,干燥和整齐. 3.嘱患者密切观察阴道流液的颜色,性状和量，发现异常及时报告医生. 4.避免不必要的肛诊和阴道检查. 5.按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染. 6.定期检测血常规及C反应蛋白 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育