甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识.pdfVIP

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证 实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管 疾病的发生率与致死致残率。然而近年研究显示，血脂异常患者即使 经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险 [1],而在2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征和/或心血管病患者中， 甘 ( ( 油三酯 TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇 HDL.C)降低是构成 心血管剩 留风险的主要血脂异常表型[2]。因此，在关注高胆固醇血 症的危害 性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同 时，亦应 充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。为提高国内 广大临床医生对TG增高及心血管剩留风险的重视程度，推 动高TG 血症的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论 专家组 会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的 专家制 定本共识。 高TG血症的流行病学现状 美国健康与营养调查研究(nationalhealth andnutrition examination survey,NHANES)调查数据显示[3],美国成年人血TG水平 31.70mmol/L (1mmol/L 88.5 mg/dl)者高达 31%,TG2.26mmol/L 和35.60 mmol/L者分别占16.2%和1.1%。在欧洲和加拿大共12个国家进行 的血脂异常国际研究则发现，经过他汀类药物治疗后，高危和低危受 ［］ 试者中高TG血症患者的比例仍高达39.2%和34.4% 4 。近年来 以 我国人群为基础的流行病学调查研究也有相似发现。2002年中国 居 民营养与健康状况调查结果显示，我国318岁人群高TG血症患病 率 ［］ 〜 为11.9% 5 。北京地区1992-2002年间35 44 岁青年人10年间 TG 水平平均升高50.3%,高TG血症患病率由1992年的13.3%升至 2002年 ［］ 的30.2%,增幅127.1% 6 。然而另一项针对北京居民的调 查却发现 ［］ TG异常的知晓率仅为13.95% 7 。上述资料提示，我国 居民中高 TG血症的流行趋势非常严重，其防治工作亟待加强。 TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系 一、TG 的致动脉粥样硬化作用 TG在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋 ( 白中，乳糜微粒、极低密度脂蛋白VLDL)及其残粒TG含量较高, 被 统称为富含TG脂蛋白。TG轻至中度升高常反映乳糜微粒和VLDL残 粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬 化作用。但也有研究提示，TG升高很可能通过影响低密度脂蛋白 或 ［ 高密度脂蛋白的结构而发挥致动脉粥样硬化作用 81 现有研究提示，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。 前瞻性心血管 Muster 研究(prospectivecardiovascularmuster study,PROCAM)、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究 (air force/texascoronary atherosclerosis prevention study ,AFCAPS/TexCAPS)、哥本哈根男性研究 (Copenhagen male study,CMS)等研究表明，高TG血症与冠心病和(或)脑卒中 独立 〜 相关L9-11L一项对13953例26 45岁青年男性的长期随访研究发现， 与基线TG水平处于最低五分位数的受试者相比，TG水平 在最高五 分位数的受试者心血管事件风险增高4倍，校正包括HDL-C在内的其