血管性痴呆的诊治.pptVIP

血管性痴呆的诊治进展 中山大学孙逸仙纪念医院 中山大学附属博济医院 神经内科 沈庆煜 目 录 血管性痴呆的诊断 1 2 血管性痴呆的治疗 血管性痴呆的诊断 血管性痴呆诊断的基础 痴呆的诊断是血管性痴呆诊断的基础：采用1994年美国精神病学会修订的《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM－Ⅳ)痴呆诊断标准作出痴呆的诊断。 美国精神病协会(ＡＰＡ)于1994年把ＤＳＭ-Ⅲ-Ｒ修订为ＤＳＭ-Ⅳ,废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学分类,ＤＳＭ-Ⅲ-Ｒ认为痴呆是一种不可逆性损害,但修订的ＤＳＭ-Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的 。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 痴呆程度的确定： 采用修订的1975年Ｆｏｌｓｔｅｉｎ等的简易精神状态检查(ＭＭＳＥ)和1993年Ｍｏｒｒｉｓ修订的临床痴呆分级表(ＣＤＲ),作出痴呆程度(轻、中、重)的判定。 ＣＤＲ=0为无痴呆,ＣＤＲ=0.5为可疑痴呆,ＣＤＲ=1.0为轻度痴呆,ＣＤＲ=2.0中度痴呆,ＣＤＲ=3.0为重度痴呆。 APA的DSM-IV（1994）标准： 客观证据表明确有短期或长期记忆损害。短期记忆损害表现为5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现为不能回忆本人的既往经历或一些常识 有以下一种或一种以上认知功能障碍（1）抽象思维损害；（2）判断力损害；（3）其它皮质功能的障碍，如失语、失用、失认、结构性困难等；（4）人格改变 上述两类认知功能损害明显干扰社交、职业活动或人际关系 不只是发生在谵妄的病程 具备下列两条中的一条：（1）从病史、体检或实验室检查可找到证据，表明存在某种或某些特定的器质性因素与当前障碍有病因关系；（2）如无上述证据，而症状又不能用任何非器质性精神障碍来解释，据此可推断存在器质性病因 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 人际关系：指人与人之间在社会生活中相互作用形成的一种极其复杂的关系，这种关系可以表现为亲密，也可以是疏远和敌对。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 NINDS/AIREN（1993）制定VD诊断标准 1.临床可能VD的诊断标准 通过临床及神经心理学检查有足够的证据说明患者有痴呆存在。同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身疾患或脑变性病所引起的痴呆。 有脑血管病的证据，临床证实有脑血管病所引起的局部体症，如偏瘫、中枢性面舌瘫、病理征、构音障碍等。CT或MRI证实有脑血管病的表现，多发脑梗塞或腔隙性脑梗塞，重要部位单一脑梗塞（角回、丘脑、基底前脑、颞叶等）。 上述两种损害有明显的因果关系：在明确的卒中后3个月内出现痴呆，突然出现认知功能减退，或波动样、阶梯样认知功能损害。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 2.支持可能VD的诊断标准 早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）。 不能用其它原因解释的多次摔倒病史。 早期出现尿急、尿频及其它泌尿系症状，且不能用泌尿系疾病来解释。 假性球麻痹。 人格及精神状态改变，如意志缺乏、抑郁、情感改变及其它皮质下功能损害（包括精神运动迟缓和运用障碍等）。 共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。 慌张步态：起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 3.排除标准 早期发现的记忆障碍呈进行性加重，同时伴有其它认功能障碍，且影像学上缺乏相应的病灶。 缺乏神经系统的局灶性体症。 CT或MRI上无脑血管病损害的表现。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 病损：亦称为伤病、残损，现改称“身体结构受损”是指心理、生理、解剖结构或者功能方面的任何丧失或异常，是生物器官系统水平的残疾。 4. 临床疑诊标准 有痴呆表现及神经系统局部体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现。 痴呆和脑卒中之间缺乏明显的因果关系。 隐匿起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑