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含镁能量合剂在重症脑病救治中的应用 镁离子是人体内主要的二价阳离子,参与体内多种生理功能和生化经过,对于人体正常机能维持和疾病治疗具有特别主要的意义和作用。在重症脑病患者的救治中应用含镁药物补充血镁常可起到良好效果。现将应用含镁能量合剂成功治疗2例重症脑病病例的经历体验汇报如下,供同行参考。 1 病例1 患者,女性,18岁。因“高热、头痛3天,加重伴呕吐、昏迷、抽搐1天〞就诊入院。入院前3 d,患者无明显诱因,突发头痛、高热,体温达39 ℃以上,发热前伴寒战,自用退热药可短暂退热数小时,未予看重。就诊前1天,症状加重,伴恶心呕吐,吐胃内容物,无血液及脓液。后出现意识障碍,呼之不该,伴肢体抽搐两次,每次连续约5min。遂至我院就诊。既往体健,无类似发作。家族史阴性。入院后查体示:t39 ℃、bp 100/70 mm hg、急病面容,深昏迷,心肺腹部查体无阳性发现。颈阻阳性,双侧布氏征、克氏征均呈弱阳性。血惯例示;wbc 12.6×109/l,n 80%,l 20%。血液涂片镜下查见疟原虫。腰穿检查示:脑脊液压力210 mm h2o,脑脊液性状无色透明,脑脊液蛋白0.8g/l,有核细胞计数为15×106/l, 淋巴细胞占70% 。入院诊断为:脑型疟疾。 患者入院后,予二盐酸喹啉1.5g抗疟疾治疗;20%甘露醇250ml 静脉打针每6 h 1次、地塞米松10mg参加50%gs 60ml中静脉打针天天3次,以控制颅压;安宁10mg每8 h 1次肌注、苯巴比妥钠0.1g每6 h 1次肌注、10%水合氯醛20ml灌肠天天2次以控制抽搐。患者抽搐仍反复发生。随后增长使用冬眠一号(氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁)静脉滴注配合物理降温,但患者仍反复抽搐,出现口吐大量粉红色泡沫样痰,心音低,呈奔马律,两肺可闻及大量湿罗音。立即给予患者心肺复苏抢救治疗,同时使用含镁能量合剂(5%gs 250ml中参加atp 40mg、细胞色素c 30mg、维生素c 2.0g、维生素b6 0.1g、25%硫酸镁20ml)静脉滴注;间隔半小时连续2次使用0.25mg毒k静脉打针。6 h后,患者病情平稳,抽搐间隔时间延长而且发作明显减轻,口吐粉红色泡沫样痰消失,双肺啰音明显消退。继之应用上述药物缓慢静脉滴注维持24 h。次日患者抽搐完全停止,第3天意识恢复至浅昏迷。住院治疗14 h后出院。 2 病例2 患者,男性,16岁。因“头痛1周、嗜睡4天、抽搐1天〞就诊入院。入院前1周,患者因“受凉〞后,出现喉咽不适伴稍微头痛。至当地村卫生室就诊,诊断为“感冒〞,口服“感冒清〞后症状稍有减轻。入院前4天,患者症状加重,出现嗜睡,不伴发热及恶心呕吐,未予看重就医。入院前1天,患者忽然出现抽搐、意识障碍,呼之不该。家人急送其急诊入院。病程中无呕吐,不伴大小便失禁。既往体健无类似病史。入院查体示:t 36.90c,bp 120/80mmhg。患者呈去大脑强直昏迷状况,两瞳孔等大、光反射尚存在,颈阻阳性,布氏、克氏、巴氏征均阳性。血惯例检查示;wbc 16×109/l、中性占80%、 淋巴占20%。强力脱水下小心行腰穿检查示:压力230 mmh2o,脑脊液无色透明,有核细胞数17×106/l,中性粒细胞占40%、淋巴细胞占60%,蛋白(+) 。初步诊断:病毒性脑炎。 入院后给予相应基础护理并立即给予输液抗病毒治疗;并以20%甘露醇250ml每6 h 1次静脉滴注及地塞米松30～40mg/天降颅压;安宁10mg静脉打针每8 h 1次、10%水合氯醛20ml保留灌肠天天2次、苯巴比妥钠每次0.1g并渐增至0.2g肌注每6 h 1次以控制抽搐。治疗后病情无明显好转而进行性加重。入院第4天患者出现呼吸不规则与抽咽样呼吸后,立即便用含镁能量合剂:20%硫酸镁20ml、atp 40mg、细胞色素c 30mg、维生素c 2.0g及维生素b6 0.1g参加5%gs 250ml中静脉滴注。患者呼吸随即转为平稳,抽搐间隔时间明显延长。此后每日使用含镁能量合剂静脉内缓慢滴注至第4天,患者清醒神志清楚。住院治疗19天后出院。 3 讨论 镁离子参与多种人体的生理及病理经过,并在其中发挥特别主要的作用［1］。在多种脑组织疾病及损伤中,镁离子浓度降低可能通过下面机制影响病程进展:①镁为钙离子的天然拮抗剂,适当补镁可抑制钙内流,具脑保卫作用;当镁离子浓度降低时则可促进脑损伤的发生。②镁参与兴奋性氨基酸、花生四烯酸代谢及单胺递质的重吸收经过,低镁时可导致兴奋性氨基酸的蓄积,花生四烯酸合成酶的进行性降低,同时激活磷脂酶a2,引发花生四烯酸代谢瀑布,产生大量自在基。③多种脑病中,单胺递质大量释放可以因镁的缺乏,使mg2+atp酶激活等位“胺泵〞功