血管外科脑脊液引流的应用素材.pptVIP

血管外科脑脊液引流的应用 一大恢 脊髓的血液供应 特点：节段性的血液供应 锁骨下动脉---椎动脉---脊髓后动脉 脊髓前动脉---T4节段以上 胸主动脉---肋间后动脉---脊髓支---T4至L1节段 腹主动脉---腰动脉---脊髓支---L1节段以下 以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部位有时吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易缺血受损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是T4和L1节段 血管外科的脊髓并发症 由脊髓缺血导致的截瘫和下肢轻瘫是胸降主动脉及胸腹主动脉替换术的最重要并发症 截瘫：双下肢瘫痪 导致脊髓并发症的原因 术中脊髓缺血时间过长，常温不能超过20-30分钟，低温下不能超过60分钟； 供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建 由于脊髓血供是节段性的，手术范围越广(超过30cm），发生脊髓缺血的概率越大。 如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 截瘫：双下肢瘫痪 脊髓并发症的分类 即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右 迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断神经系统功能完整的几小时或几天后发生截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12% 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 脑脊液生理 脑和脊髓外面包着三层膜，最外面是硬脑膜，其次是蛛网膜，最内为软脑膜。 蛛网膜和软脑膜之间为蛛网膜下腔，它和脑室相通，容纳脑脊液。 脑脊液（CSF）： 一种水样透明液体，主要由脑室脉络丛（由软脑膜组成）血管中的血浆过滤而成，从两个侧脑室经室间孔进入第三脑室、中脑水管、第四脑室，最后经第四脑室的中间孔及两侧孔，流到脑脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池。 脑脊液特性 动态平衡：总量成人平均约为100-150ml，其生成速度约为每分钟0.35ml，它不断产生也不断的被吸收，保持动态平衡。炎症、脑水肿时分泌增多。 血脑屏障：血液中的各种化学成分只能选择性的进入脑脊液中，此种功能称为血脑屏障，氯化钠、镁、钠、二氧化碳具有高度透过性。部分透过的有蛋白、尿素、肌酐、氨基酸、乳酸、葡萄糖等，不能或甚少透过的有胆红素、纤维蛋白原、补体、胆固醇。随年龄、各种病理状态而有不同。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 功能： 保护脑和脊髓不受外来的机械性的损伤； 调节颅内压力的变化； 共脑、神经细胞的营养和排泄废物； 调节神经系统碱贮量等。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 脑脊液引流的临床意义 多项临床研究显示，但目前尚无定论： 术中应用脑脊液引流可预防和减轻即发型脊髓并发症，促进脊髓功能的恢复； 当发生迟发型脊髓并发症时应用脑脊液引流可促进脊髓功能的恢复 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 动物实验及临床观察证