血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用及防治.pptVIP

影像学上表现:  广泛性WMLs、腔隙性脑梗死、微出血和脑萎缩。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。  大量研究报道血管老化指标与认知损害或无症状脑血管病之间有强烈相关性。 这些相关性与年龄、心血管病危险因素相关。提示大动脉损伤和脑小血管病有共同的病理、生理学机制。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 老化：分子间氢键已断裂的糊化淀粉又重新排列形成新的氢键的过程，即复结晶过程.  颈动脉内膜－中膜的增厚（LMT）与VCI相关性 ：  所有的研究都观察到颈动脉LMT与认知功能呈负相关性。即动脉越厚、认知功能越差。（校正年龄和教育水平后仍存在统计学显著性）  颈动脉LMT的临床意义 可能反应高血压患者血压增高引起的中膜增厚，也可能反应动脉粥样硬化危险因素导致的内膜增厚，常见于二者联合作用。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 高血压：动脉血压的异常升高。   动脉粥样硬化性脑血管病变与VCI相互联系机制 可能包括：大血管血栓形成的闭塞引起的慢性脑组织低灌注； 颈动脉斑块破裂或血栓形成导致远端血管闭塞； 血压调节紊乱影响了BBB的完整性；大血管、小血管对动脉粥样硬化共同遗传的易感性。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。  动脉的僵硬度与VCI 与年龄相关性-------动脉的僵硬度与弹力蛋白减少和胶原蛋白增多有关。血管壁的性质发生改变。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 血压的变异性与卒中关系 2010年在亚特兰大召开的第59届美国心脏病学会年会上公布了英国一项实验再分析结果，提出了血压的变异性（Blood pressure variability BPV）血压水平是影响卒中预后的重要危险因素，并将BPV作为高血压重要治疗手段。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。  BPV是指在一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌调节、行为因素等综合平衡的结果，是人体血压的本质特征之一。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。  BPV对脑血管的影响日益受到重视  脑血管对血压变化具有自动调节能力，当血压在一的范围内波动时，脑灌注压可保持在相对平稳的水平；但如果波动范围过大，超出脑血管自动调节能力，会导致血管事件发生。  血压异常变化可通过血管内膜病变促使动脉粥样硬化的发生。而动脉粥样硬化也是引起血管性痴呆的重要因素。  BPV对于卒中的发病风险和临床转归具有重要影响，因此需要更新血压管理的观念。应完善血压监测，除测量血压水平外更需注意BPV，尽早选择优化降压方案。  老年性高血压：（70岁以上）目标值： 多项研究证实高龄患者血压为150／80mmHg以下是安全的，并能显著降低卒中和卒中相关性死亡风险。 颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatherosclerotic stenosis,IAS）。 是心脑血管疾病重要病理学础， 血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要危险因素。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 调节血脂，控制高血压，和提倡良好的生活方式。其中调脂治疗是最重要有效的措施之一。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 危险因素分可干预和不可干预两类。 前者包括：高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、肥胖、和代谢综合症等。 后者包括;年龄、性别、种族。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限