血液透析过程中常见的急性并发症及处理.pptVIP

五. 失衡综合征 （一）概念 失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在24小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主的综合征。 （二）病因 1、血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用的碳酸氢根减少，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。 2、透析时血中尿素迅速下降，由于血脑脊液屏障的存在，导致脑内渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。 3、透析时酸中毒迅速纠正，使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧。 4、低钠血症、透析中低血糖原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 （三）临床表现 头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 （四）防治措施 1、限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间体重增加在1~2Kg以内，防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。 2、合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长过快、过多。 3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超过2小时。 4、适当提高透析液钠浓度140~145mmol/L，不宜用大面积透析器和高效透析器。 5、出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予50%葡萄糖静注，严重者应立即停止血液透析。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 六. 肌肉痉挛 （一）病因 1、低血压。 2、过度超滤，透后体重低于干体重。 3、使用低钠透析液。 （二）防治措施 1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗液也使周围组织间液向血管内转移，维持血压稳定。 2、预防透析低血压，采用可调解钠透析。 七.发热 （一）病因 1、致热源反应 透析器等复用过程中处理不严，致热源进入体内而发热。 2、感染 透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （二）临床表现 感染所致发热在透析中2—3小时体温升高，可达39℃以上，白细胞与中性粒细胞明显升高，血培养可阳性。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 体温：机体核心部分的平均温度。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 （三）防治措施 发生感染及时抗感染治疗，选用有效抗生素。高温发热患者予低温透析，寒战时可调高透析液温度，寒战后易出现低血压，需及时发现和处理。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 八. 心律失常 （一）病因 1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。 2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭引起心律失常。 3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心 张全友 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓