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送达地址确认书
案号 案由
当事人
1.为便于当事人及时收到人民法院诉讼文书,保证诉讼程序顺利进行,当事人应当如实提供
确切的送达地址或电子送达方式。代理人签署本确认书,视为所代理的当事人进行确认。
2.为提高送达效率,在当事人同意的情况下,人民法院将优先采用电子方式送达,判决书、
裁定书、调解书可以同时线下送达。无论是否接受电子送达,均应提供联系手机号码。
告知事项
3.确认的送达地址或电子送达方式适用于一审、二审、审判监督、执行程序。如有变更,应
当及时书面告知人民法院变更后的送达地址或电子送达方式。
4.如果提供的地址或联系方式不确切,或者不及时告知变更后的地址或联系方式,使诉讼文
书无法送达或未及时送达,当事人将自行承担由此可能产生的法律后果。
收件人 与当事人关系 □本人 □代理人 □其他代收人
证件类型 证件号码
是否接受电子送达:□是 □否
□手机 (电子送达必选):
电子送达方式 □移动微法院 (请先扫码认证)
(可多选) □电子邮箱:
送达地址 □传真:
及方式 □诉讼服务平台/电子送达平台
裁判文书
□电子送达 □线下送达 (可多选)
送达方式
邮寄地址
诉讼费、案款 户名: 开户银行: 银行 支行
退付账户 银行账号:
手机号码 (必填) 邮编
我已阅读(听明白)本确认书的告知事项,提供了上栏送达地址和联系方式,确认了上
栏送达方式,并保证所提供的各项内容是正确的、有效的。如在诉讼过程中送达地址或联系
受送达人 方式发生变化,将及时通知法院。
确认
受送达人 (签名或者盖章):
年 月 日
备注
法院工作
人员签名
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