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踝关节骨折与脱位的诊治 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 旋前 旋后 足踝体位 足踝体位 足踝体位 内收 外展 外旋 Adduction Abduction Exteral-rotation 足踝体位 踝关节骨折脱位－概述 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 踝关节骨折脱位－概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 残疾：指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。广义的?残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 骨关节炎：是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 踝关节骨折脱位－病因病理 内翻损伤（多见） 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 踝关节骨折脱位－病因病理 外翻损伤（少见） 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 Lauge-Hansen分类 ： 包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。 命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋后－内收型 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 旋后－外旋型 骨折特点 最常见 ，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂 ，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走 ；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋前－外展型 踝关节骨折脱位－病因病理 少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折 旋前－外旋型 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。 旋前－背伸型 踝关节骨折脱位－临床表现 踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。 损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 踝关节骨折脱位－临床表现 踝关节骨折脱位－影像学检查 踝关节骨折脱位－影像学检查