踝关节骨折护理查房.pptVIP

发生骨筋膜室综合征，没有及时处理会有什么后果 骨筋膜室综合征处理不当，轻者可导致肌肉坏死、神经麻痹、重者可导致肢体残废甚至威胁生命。 踝 关 节 骨 折 护 理 查 房 外 二 科 曹 琳 解剖概要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 外踝、内踝、后踝 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°—30°，跖屈45°—50°，内翻30 ° ，外翻30 °—35 ° 。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形； 局部压痛明显，有骨擦音 活动踝关节时疼痛加剧。 功能受限 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 骨折愈合的分期 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 骨折愈合是逐渐演进的修复的过程，可分三个阶段： 1血肿机化演进期：约2~3周 2原始骨痂形成期：约4~8周 3骨痂改造塑形期：伤后6~8周 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 并发症有哪些？ 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 缺血性肌挛缩：又称福克曼（Volkmann）挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足，肌肉缺血、坏死、纤维化和挛缩，最终形成爪形手或爪形足畸形。是骨筋膜室综合征的严重后果，一旦出现无法挽回。 关节僵硬：最常见，患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，造成关节内外纤维粘连，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，影响关节活动。 存在哪些护理问题 １.体温过高 ２.躯体移动障碍 ３.疼痛 ４.骨筋膜室综合征的危险。 体温：机体核心部分的平均温度。 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加，或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。当压力达到一定程度，可形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。若不及时处理，可因肌肉坏死形成挛缩畸形，大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。 肢体肿胀如何分度？ 将肿胀分度为3级。 0级：无肿胀； 1级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在； 2级：皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡； 3级：出现张力性水泡。 骨折后发生肿胀的原因 骨折或伴有软组织损伤后，患肢的局部发生反应性水肿以及骨折局部均会出血造成伤肢不同程度的肿胀。当机体遭受创伤后，全身或局部都会释放许多炎症因子，这是机体的保护性反应。这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号，由于疼痛可反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及淋巴管淤滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通透性增加，从而发生组织间水肿；另一方面，炎症因子可导致血管外液体交换的平衡失调，造成够多的体液渗入组织间歇，最终导致肢体肿胀。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 痉挛：是肌张力增高所致。 采取哪些护理措施呢？ 1.迅速查明肿胀原因，及时对症处理。 2.适当抬高患肢，指导患者行股四头肌等长收缩运动，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。 3.在损伤早期局部可冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 4.密切观察患者的末梢血供情况。 等长收缩