踝关节骨折的康复.pptVIP

踝关节骨折的康复 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 严重性 踝关节是负重关节，一旦骨折就是关节内骨折。若对位不好，将形成创伤性关节炎，使伤踝肿、痛、僵硬，行走困难痛苦极大。 踝关节损伤多为骨与韧带联合损伤，单纯针对骨骼治疗，难有良好效果。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤性关节炎：关节内骨折时，若关节面被破坏又未准确复位，则不平整的关节面长期互相磨损，导致活动时关节疼痛。多见于膝和踝等负重关节。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 踝关节功能解剖 踝关节由胫、腓骨与距骨滑车组成，胫骨下端呈四角形，内侧面向下突出为内踝。腓骨下端为锥形，称为外踝，比内踝长而显著。也有称胫骨下端后方骨突为后踝，胫骨前方骨突为前踝 踝关节为屈戍关节，主要为负重。关节轴横贯距骨的额状轴上,主要运动为背伸或跖屈 踝关节内侧三角韧带、外侧三韧带 跗骨间三关节、跗跖关节 踝关节转动轴 其旋转轴与地面平行，与小腿纵轴垂直相交。绕此轴足可在矢状面上作伸屈活动 踝关节矢状面不同于人体正中矢状面，踝关节横轴外侧端朝下偏后，与小腿轴线冠状面交角79°（68°~88°）。 横贯内外踝的顶端 踝关节屈伸时在水平面上足相对于相对于小腿矢状面有内收和外展的活动，足背屈兼外展，足跖屈兼内收，即绕小腿的旋转，平均19°，扭力矩7~8N.m。 内收外展的程度取决于踝关节旋转轴的倾斜度，及负重程度。 矢状面：从前后方向，将人体或器官纵切为左、右两部分所形成的切面，若沿人体前后正中线方向将人体切为左、右完全对称的两部分的切面，则称为正中矢状面。 旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节旋转，而轴的位置就在关节的凸面。 矢状面：从前后方向，将人体或器官纵切为左、右两部分所形成的切面，若沿人体前后正中线方向将人体切为左、右完全对称的两部分的切面，则称为正中矢状面。 旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节旋转，而轴的位置就在关节的凸面。 踝关节的负重 主要由胫距关节负重，腓骨承受少量重量 Lambert研究发现静态下，腓骨承受小腿1/6的重量，主要通过腓骨和距骨间的斜坡形关节传导，另有小部分经下胫腓韧带联合向上沿腓骨传导至上胫腓关节，而很少通过骨间膜向上传导。 腓骨除维持踝关节稳定外，也承担负重功能，如腓骨骨折后重叠缩短或旋转，则外踝上移，踝穴增宽，距骨外移，导致踝关节退行性改变。 踝关节的稳定性-1 踝关节的活动是在负重下进行，所以稳定性极为重要。 胫腓骨下端由韧带紧密联合构成踝穴和下胫腓关节 踝关节的稳定依赖下胫腓韧带联合维持踝穴的完整，胫腓侧副韧带及关节囊维持距骨在踝穴的位置。 下胫腓韧带：前、后胫腓韧带（胫腓骨下端，前后各一）；骨间韧带（增厚的骨间膜，其纤维自胫骨向下、外斜至腓骨）；横韧带（粗壮、胫腓韧带下方，起自外踝，止于胫骨关节面的后缘，即加强胫腓后韧带，又使踝穴后缘向下延伸） 踝关节的稳定性-2 下胫腓关节：无软骨、无滑膜，仅为韧带联合。踝背屈时内外踝间稍有分离，踝跖屈时合拢。正常范围：0.13~1.8mm，下胫腓前韧带断裂，其距离可增至4mm，如骨间韧带同时断裂，其距离可增至5mm。 Wilson(1975)指出，在小腿内旋20°照踝关节正位片，胫腓骨之间宽度如大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离。 下胫腓韧带联合不仅保持踝关节的稳定，也使其具有一定的弹性，使距骨在踝穴内能进行前后、上下、旋转和侧方活动。 踝关节的稳定性-3 关节囊和内、外侧副韧带维持距骨在踝穴中的稳定。其中外侧副韧带的作用最大。 Yablon（1977）实验研究切断三角韧带或内踝不造成 明显的踝关节不稳定；切断外侧副韧带，产生30°外旋不稳，切除外踝产生明显的旋转和外翻不稳。他强调外踝对维持踝关节稳定是一关键结构。踝关节骨折移位，要首先予以准确复位和坚强的内固定。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 踝关节的负重面积 胫骨下端关节面（11x13cm2）略大于膝髋关节，单位面积负重小于膝髋关节，原发性骨性关节炎比膝髋关节少。 如发生关节倾斜和移位单位面积所受应力，明显增加。Reide等研究距骨外移1mm，接触面积减少42%。 所以骨折后对位要准确。 外踝的角度 外踝与腓骨干有10~15°的外翻角，如在复位和内固定时，使此角减少会使踝穴变窄，影响踝关节活动。 踝关节的活动范围 踝关节约有60°