距骨坏死诊断及治疗(骨科讲课).pptVIP

距骨坏死Avascular Necrosis of Talus 骨科 严玉勇 2016年6月 解剖 距骨的解剖 特点： 分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突：内侧结节和外侧结节 距骨外侧突 7个关节面组成，关节面占表面约60%-70% 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 距骨的血供 跟骨支 跗内侧动脉 内踝支 跖外侧动脉 跖内侧动脉 胫后动脉 内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 跗外侧动脉 腓动脉穿支 外踝前动脉 腓动脉跟骨支 五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 距骨的血供 距骨血供分布 距骨坏死发生原因 1、特发性约占10% 2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等） 大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎 ） 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 临床表现 主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 关节僵硬：最常见，患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，造成关节内外纤维粘连，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，影响关节活动。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 辅助检查 1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带. 摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)——?实用放射学杂志? 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。