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工程名称
建设单位名称
施工单位名称
监理单位名称
吹扫部位
压缩空气管道
吹扫日期
年 月 日
管道编号
吹扫媒介
吹扫压力(MPa)
吹扫结果
Axxxxxxxx
压缩空气
0.8
合格
Bxxxxxxxx
压缩空气
0.8
合格
Cxxxxxxxx
压缩空气
0.8
合格
验收意见
经巡线检查,xxxxxxxxxxx压缩空气管道安装经吹扫试验,符合设计图纸的要求及相关标准。
吹扫人员:
各单位代表
签字确认
施工单位代表:
年 月 日
监理单位代表:
年 月 日
建设单位代表:
年 月 日
压缩空气管道吹扫记录表
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