湖南省临床检验室间质量评价活动申请表【模板】(1).pdfVIP

湖南省临床检验室间质量评价 活动申请表 单位名称 ：（盖章） 机构性质 ：医疗机构□ 供血机构□ 其他□ 申 请 人 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 单 位 全 称 上 级 主 管 单 位 业 证 书 编 号 登记注册类型 邮 编 通讯地址 电 话 传 真 职 称 法定代表人 电 话 职 称 科室负责人 手 机 号 职 称 质量负责人 手 机 号 科室人员数 质量管理人数 实验室场地 面 积 实验室具备主要仪 器设备、仓储冷藏 设施清单 拟申请参评项目，请在下表申请栏打“√” 机构 质 评 项 目 申请 HNCCL-C-01 常规化学 HNCCL-C-02 特殊蛋白 HNCCL-C-03 糖化血红蛋白 HNCCL-H-01 全血细胞计数 HNCCL-H-02 凝血试验 HNCCL-H-03 尿液化学分析 HNCCL-H-04 形态学检查 医疗 HNCCL-M-01 临床微生物学 机构 乙肝六项 HNCCL-I-01 丙 肝 临床免疫学 梅 毒 HNCCL-I-02 肿瘤标志物 HNCCL-I-03 血型[ABO+Rh(D)] HNCCL-I-04 内分泌 HNCCL-