2022ISPD腹膜炎防治指南.docx

2022ISPD腹膜炎防治指南 腹膜透析相关 腹膜炎是腹膜透析（腹透）的严重并发症，防治腹膜炎对降低腹透患者的透析失败率和死亡风险具有重要意义。国际腹膜透析协会（ISPD）于2022年3月4日发布了新版腹膜炎防治指南，内容涉及腹膜炎的定义、检测、预防、治疗以及后续处理。 一、更新要点概览?? ?ISPD 2022更新了腹膜透析相关腹膜炎的具体定义，包括腹膜透析前腹膜炎、肠源性腹膜炎、腹透导管置入相关腹膜炎和药物治疗。 ?总腹膜炎发生率有了新目标，即腹膜炎的发生风险每年不超过0.40次，单位时间内无腹膜炎的患者百分比应＞80%。 ?本次修订后的建议囊括了被污染腹膜透析系统的管理，抗生素预防侵入性检查和腹膜透析培训以及重新评估。 ?建议强调了腹膜炎的可改变危险因素，如家养宠物、低钾血症和组胺H2受体拮抗剂。 ?必威体育精装版的建议包括经验抗生素的选择和抗生素的剂量；由于特定微生物引起的腹膜炎的治疗；以及口服N -乙酰半胱氨酸可减轻氨基糖苷耳毒性。 二、腹膜炎相关定义修订 ①难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液混浊或持续性流出液白细胞计数100×109/L。 ②复发性腹膜炎：前一次腹膜炎治疗结束后4周内同一病原体或培养阴性腹膜炎（即腹膜炎结束后4周内出现同一病原体引起的腹膜炎；或一次培养阴性的腹膜 炎结束后4周内出现特定病原体引起的腹膜炎；或特定病原体引起的腹膜炎结束后4周内发生培养阴性的腹膜炎）。 ③腹膜炎相关导管移除：作为活动性腹膜炎治疗的一部分，移除腹膜透析导管。 ④腹膜炎相关转血液透析：作为腹膜炎治疗的一部分，在治疗的任一时间内从腹膜透析转为血液透析。 ⑤腹膜炎相关死亡：腹膜炎发生后30天内的死亡或因腹膜炎入院的住院期间死亡。 ⑥腹膜炎相关住院：因腹膜炎发生而需要入院以进行腹膜炎治疗的住院事件。 三、腹膜炎的定义 1.腹膜炎的诊断标准 透析相关腹膜炎应至少符合下述条件中的两项（1C）： ①患者腹痛或/和腹膜透析流出液浑浊； ②腹膜透析流出液（驻留时间＞2h）白细胞计数＞100/uL或＞0.1×10?，多形核白细胞（PMN）比例50%； ③腹膜透析流出液微生物培养检测呈阳性。 2.特殊原因的腹膜炎 ①腹膜炎的诊断应基于病原微生物的培养结果（如金黄色葡萄球菌性腹膜炎；1C）； ②培养阴性腹膜炎：推荐使用上述标准（①和②）诊断，但透出液细菌培养阴性（未分级）； ③导管相关性腹膜炎：是指与导管感染（出口处或隧道）同时发生（3个月内）的腹膜炎，腹透流出液致病微生物与出口处或隧道感染相同，以及在使用抗生素的情况下，1个位置培养阴性（未分级）； ④肠源性腹膜炎：为由肠源性因素引起的腹膜炎，如炎症、穿孔或腹腔内脏器缺血。如果这种类型的腹膜炎病原微生物培养阴性，建议将其分类/记录为肠源性腹膜炎，而不是作为培养阴性腹膜炎（未分级）。 3.时间特异性腹膜炎 （1）腹膜透析前腹膜炎（腹膜透析治疗开始前） 建议将腹膜透析前腹膜炎定义为腹膜透析导管置入术后，开始腹膜透析治疗起始之前发生的腹膜炎。腹膜透析治疗起始定义为开始长期规律腹膜透析治疗的第一次换液。用于维护腹膜透析导管通畅而进行的间断冲洗不属于腹膜透析治疗起始（未分级）。 用于腹膜透析治疗前腹膜炎发病率报告，风险时间从腹膜透析导管置入到腹膜透析治疗起始，腹膜透析导管移除或死亡为止，以首先发生者为准（未分级）。 （2）腹膜透析相关腹膜炎（腹膜透析治疗开始后） 建议腹膜透析相关腹膜炎的风险时间从腹膜透析治疗起始之日起计算（即腹膜透析培训或腹膜透析治疗的第一天，在医院或家中开始长期持续腹膜透析治疗，以先发生者为起算日），而患者无论在何种情况下都保持腹膜透析状态（居家、医院、养老院等）或无论是谁在进行腹膜透析换液操作（未分级）。 （3）腹膜透析导管置入相关腹膜炎 建议发生在腹膜透析导管置入后30天内的腹膜炎（未分级）。 四、腹膜炎的监测和报告 ①建议每年至少监测一次腹膜炎的发生率和结果（1C）； ②监测参数包括腹透相关腹膜炎、微生物特异性腹膜炎、感染菌的抗菌药物敏感性、培养阴性腹膜炎和腹膜炎结局（1C）； ③建议腹透中心也检测和报告其他腹膜炎信息，包括首次腹膜炎发作的平均时间（即开始腹透治疗后的时间）、单位时间内无腹膜炎的患者百分比（目标＞80%）以及腹膜透析前腹膜炎（2C）； ④建议腹膜炎发生率的单位为每个患者每年的发生次数（未分级）； ⑤微生物特异性腹膜炎的单位应为绝对率，即每年发生次数（未分级）； ⑥总体腹膜炎发生率不应超过0.40次/年（1C）； ⑦除了报告腹膜炎发生率外，还应有培养阴性腹膜炎的占比百分比（未分级）； ⑧微生物阴性腹膜炎的占比应＜15%（1C）。 五、腹膜炎的预防 1.导管置入 患者在接受腹透导管置入前应立即接受以预防为目的的，系统性抗生素治疗（1A）。 2.系统性污染