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恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 29134 恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 1 3016 总述 2 15455 一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 2 2108 （一）适用对象 2 16428 （二）诊断依据 2 26737 （三）治疗方案的选择 2 22355 （四）标准住院日 3 3020 （五）进入路径标准 3 628 （六）中医证候学观察 3 23538 （七）入院检查项目 3 27136 （八）治疗方案 4 14190 （九）随诊计划 4 21197 （十）出院标准 4 30313 （十一）有无变异及原因分析 5 26720 分述 5 584 胃癌中医诊疗方案 5 4763 肺癌中医诊疗方案 11 32563 食管癌中医诊疗方案 16 31140 乳腺癌中医诊疗方案 19 16079 其他恶性肿瘤 23 12871 恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 23 总述 路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。 一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为各类恶性肿瘤。（疾病编码：C00.001-C75.951） （二）诊断依据 1.疾病诊断 具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。 2.证候诊断 具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。 2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。 （四）标准住院日 为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）肿瘤标志物； （4）心电图； （5）胸、腹、盆部影像学检查； (6) 中医体质辨识。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 2.选择中药注射液静脉滴注。 3.外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。 4.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5.其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等。 6.化疗：根据不同肿瘤选用不同化疗方案。 7.内科基础病治疗。 8.护理：辨证施护。 （九）随诊计划 住院建议：每隔21日～2个月返院。 门诊建议：每2～4周返院。 （十）出院标准 1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。 2.病情稳定。 3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。 （十一）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 分述 胃癌中医诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。 1. 临床症状 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 2. 体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 3. 辅助检查 （1）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 （2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 （3）实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标