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中国心血管病预防指南（全文版） 我国心血管疾病负担 一、我国心血管病流行现状 心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。近30年来我国人群心血管病 （主要是冠心病、卒中和周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。心 血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。 1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势。心血管病死亡率和死因构成比均居首位。2015年我 国城市和农村心血管病死亡率分别为264.84/10万和298.42/10万；心血管病死因构成比分别为42.61%和 45.01%[2,3]。全国33个省监测资料[4]显示，2013年心血管病死亡人数372.4万，比1990年增加46% ，其中 缺血性心脏病、缺血性卒中和出血性卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%；根据生命损失年估 计，卒中和缺血性心脏病是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。 我国早期流行病学研究[5,6]表明，与欧美等西方国家相比，我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率 较高。冠心病、卒中发病率存在较大地区差异，总趋势为北方高于南方。近年来一些地区监测报告显 示，缺血性卒中发病率仍在增高，而出血性卒中发病率有所下降[7,8,9] ；急性冠心病事件发病率也在持 续增高，且中青年男性增幅较大[10,11]。2012-2013年全国卒中流行病学调查（NESS-China ）[12]显示， 20岁以上人群卒中年龄标化发病率246.8/10万人年，估计我国每年新发卒中人数2 400万。根据中国心血 管病报告2016[2] ，目前主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿、卒中1 300万、冠心病1 100万。 二、我国心血管病的医疗费用 自1980年以来，中国医院心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不断增加，2000年以后增加迅速。2015 年心脑血管病患者出院总数1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.87%。2015年中国心脑血管疾病住 院费用中，急性心肌梗死153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。扣除物价因素的影 响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%[2,3]。 三、心血管病一级预防的必要性 冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。尽管心血管病的发病机制尚有待研究，但其 主要危险因素已经明确。大量研究证实，高血压、血脂异常（主要是胆固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸 烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。我国队列研究结果 表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病风险中，80%归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖 尿病[13]。改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。 国内外许多临床试验和社区综合防治研究证明，针对可以改变的心血管病主要危险因素采取干预措施， 能降低社区人群心血管病危险因素水平和心血管病发病率，同时具有良好的成本-效益。20世纪80年代， 世界卫生组织（WHO）等机构已经提出心血管病一级预防策略，包括：（1）面向人群，控制和降低人 群整体心血管病发病危险因素的人群策略；（2）针对高危患者的筛查和干预，即高危策略。一些发达 国家经验已证实，心血管病治疗技术进步和一级预防的实施，对大幅度降低心血管病死亡率起了重要作 用。20世纪末期，多数发达国家心血管病死亡率下降了50%~80% ，且研究显示，欧洲和北美15个国家心 血管病死亡率降低，40%~75%归因于危险因素改变，25%~55%归因于治疗的作用[14]。WHO估计，早发 心血管病中约75%以上是可以预防的，同时危险因素的改善，可以帮助降低增长的心血管疾病负担 [15]。高血压是我国心血管病最主要的危险因素。根据2015年中国心血管病政策模型预测，如果治疗所 有高血压患者（已有心血管病和尚无心血管病，Ⅰ期和Ⅱ期高血压），每年将减少80.3万例心血管病事件 （卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例），获得120万健康调整生命年[16]。 但近30年来我国人群心血管病的危险因素及不健康生活方式普遍存在上升趋势[2]。2012年,中国18岁以上 居民高血压患病率25.2% ，估计患病人数2.7亿；总胆固醇（total cholesterol,TC ）升高（TC≥6.22 mmol/L ）患病率，男性4.7% ，女性5.1% ，与2010年比较，仍明显增高；我国成人超重率、肥胖率、中心 性肥胖率分别为30.6%、12.0%和40.7%[ 17]。2010年中国慢性病监测研究报告[18] ，我国成人（18岁以 上）依据