精索静脉曲张不育中医诊治思路.ppt

精索静脉曲张不育中医诊治思路 北京中医药大学东直门医院男科 内容 诊疗现状 中医认识 治疗策略 诊疗现状 精索静脉曲张与男性不育症的关系 精索静脉曲张是指由于静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲。 多见于青壮年,发病率为10%～15%。一般以左侧为主, 这主要由其生理解剖因素所决定。 大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张，WHO将精索静脉曲张作为男性不育的一个重要原因。 精索静脉曲张与男性不育症的关系 精索静脉曲张与男性不育之间的因果关系虽然仍然存在较大的争议，但其仍可在一定程度上影响睾丸发育和精液质量, 不利于配偶成功受孕。 精索静脉曲张引起不育的原因 精索静脉曲张的手术治疗 精索静脉曲张与男性不育之间确切关系不明，近期荟萃分析提示：手术后通常有精液质量改善，精子DNA损伤好转。 近日荟萃分析显示，对于精索静脉曲张患者，有少精子症及其他不能解释的男性不育症，整体趋势是手术治疗。 手术可能有效，但对于青少年要严格把握手术适应症，因为他们大部分成年后并未发生不育。 精索静脉曲张不同手术方法的复发率和并发症 治疗方法 逆行硬化疗法 顺行硬化疗法 逆行栓塞疗法 阴囊切口 腹股沟切口 高位结扎 显微技术 腹腔镜 复发率（%） 9 9.8 3.8-10 - 13.3 29 0.8-4 3-7 并发症 0.3-2.2%，睾丸萎缩，附睾炎，阴囊血肿 造影剂的副反应，侧腹痛，血管损伤 血栓性静脉炎所致的疼痛，出血、血肿感染 睾丸萎缩、动脉损伤伴血流阻断，睾丸坏死 遗漏睾丸静脉分支可能 5-10%，阴囊水肿1% 术后阴囊水肿，动脉损伤，阴囊血肿 睾丸动脉和淋巴管损伤，肺栓塞，腹膜炎 目前资料提示显微外科精索静脉结扎术效果最佳，并发症最少。 精索静脉曲张的非手术治疗 手术具有一定的创伤、复发和相应的并发症, 费用高于药物治疗, 并且对睾丸功能障碍的改善效果难以确定。 对男性不育伴精索静脉曲张患者, 尤其是无临床症状的轻、中度精索静脉曲张患者,尝试药物治疗将是医生和患者的首选治疗方式。 研究证实：40%Ⅱ度、I度及隐匿型精索静脉曲张患者的精子浓度、精子活力及形态均改善, 经药物治疗后获得自然妊娠。 小结 中医认识 病因病机 中医文献中无此病名，根据其临床表现，属中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。 肝肾不足，外感寒湿，气滞血瘀，筋脉失濡； 举重担物，长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞； 湿热下注，脉络失和； 脾虚气陷，血运无力，皆可形成筋疝或筋瘤； 血瘀 精索静脉曲张致男性不育的机制 男性不育症 血瘀 肾虚 湿热 肝郁 气血亏虚 治疗策略 中医治疗 一、辨证论治： 从瘀论治 以肾为中心 肝脾肾脏腑辨证论治 中医治疗 二、经方与验方的应用： 补中益气汤加减 少腹逐瘀散加减 大黄蛰虫颗粒加减 四逆散合抵挡汤加减 中医治疗 三、其他疗法： 运动疗法 穴位注射 蜂疗 治疗原则 辨病与辨证相结合 兼顾辨精、辨体论治 宏观与微观相结合 局部与整体相结合 治疗原则 补肾为基础，活血化瘀为手段 兼顾气虚、湿热等 微调阴阳：微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，调和阴阳 常用处方 左右中和，六五四二 左归丸 右归丸 中和种子丸 六味地黄丸、六君子汤 五子衍宗丸 四物汤、四君子汤、四妙丸 二妙丸、二至丸、二仙汤