溃疡性结肠炎诊断和治疗新指南.ppt

表2改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 严重 排便 便血 脉搏 体温 血红 血沉 程度 （次/d） （次/min） （oC） 蛋白 （mm/1h） 分型 轻度 4 轻或无 正常 正常 正常 20 重度 6 重 90 37.8 75% 30 normal 注:中度为介于轻、重度之间 (四)肠外表现和并发症： (1)肠外表现：包括皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎)、眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)、肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等)、血栓栓塞性疾病等。 (2)并发症： 中毒性巨结肠 肠穿孔 下消化道大出血 上皮内瘤变和癌变 溃疡性结肠炎鉴别诊断 1.急性感染性肠炎: 各种细菌感染如志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点(如不洁食物史或疫区接触史)，急性起病常伴发热和腹痛，具自限性(病程一般数天至1周，不超过6周)；抗菌药物治疗有效;粪便检出病原体可确诊。 沙门氏菌肠炎 伪膜性肠炎 耶尔森肠炎 弯曲菌肠炎 引自吴小平教授图片 大肠菌肠炎 志贺菌痢疾 2.阿米巴肠病: 有流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。 3.肠道血吸虫病: 有疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检査见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性;急性期肠镜直肠乙状结肠见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理见血吸虫卵。免疫学检査有助鉴别。 4.其他:肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及人类免疫缺陷病毒（HIV)感染合并的结肠病变应与本病鉴别。还要注意，结肠镜检査发现的直肠轻度炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。 缺血性结肠炎 放射性肠炎 重度伪膜性肠炎 5.UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒（CMV)感染：重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并艰难梭菌或CMV感染的可能。确诊艰难梭菌感染可行粪便艰难梭菌毒素试验。确诊CMV感染可行肠镜下活检HE染色找巨细胞包涵体及免疫组化染色，以及血CMV-DNA定量。 6.UC和CD的鉴别 项目 UC CD 症状 脓血便多见 有腹泻，但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末端回肠受累 少见（约10%） 较多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 纵行溃疡；卵石样改变，病变间粘膜外观正常 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少 裂隙状溃疡，非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集 UC CD 溃疡性结肠炎诊断步骤 (一)病史和体检: 详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程;还要注意近期旅游史、用药史(特别是非甾体消炎药和抗菌药物)、阑尾手术切除史、吸烟、家族史; 口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态、细致的腹部检査、肛周和会阴检査及直肠指检。 (二)常规实验室检査: 强调粪便常规检査和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应做相关检査。常规检査包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、CRP等。有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检査作为辅助指标。 (三)结肠镜检査（应进入末段回肠）并活检：是建立诊断的关键。结肠镜遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可用钡剂灌肠检査、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检査未及部位。 (四)下列情况考虑行小肠检査：病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠末段的连续性炎症）及其他难以与CD鉴别的