癌性疼痛及其治疗PPT医学课件.ppt

* 癌性疼痛及其治疗 ? 世界卫生组织 ( ＷＨＯ ) 在肿瘤工作的综合 规划中 , 确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑 息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在 诊断时大部分已经超越了根治范围 , 因此 , 一般 认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重 要的地位。而在姑息治疗中 , ＷＨＯ又首先把癌 症疼痛提到重要和优先解决的地位。据ＷＨＯ 统计 ,1997 年全世界有新发癌症患者 1000 多万 , 每年 620 万人死于癌症。而引起病人中最痛苦 ? 的经历之一就是疼痛。现有资料表 明 ,60% ～ 90% 的癌症患者经历过疼痛 , 中、 重度疼痛占 50%,30% 伴有重度至非常严 重的疼痛。在非转移性癌症患者 , 疼痛占 15%, 而其中 50% ～ 80% 未得到适当的镇痛 治疗 , 世界范围内每天至少有 500 万癌症病 人蒙受疼痛之苦。在中国 , 癌性疼痛发生 率为 51% ～ 61 6%, 中国现有 260 多万癌症 患者 , 每年新发 180 万 , 死亡 140 万 , 每天忍受 疼痛者在 100 万以上。 ? 癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛 , 剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治 疗甚至自杀的重要原因。 1986 年ＷＨＯ 提出“癌症能控制 , 而且必须得到控制” , 要达到“ 2000 年时 , 使癌症病人不痛”的 目标。 ? １＾疼痛的定义 ? ２＾癌性疼痛的原因 ? ３＾癌性疼痛的性质与评价 ? ４＾癌性疼痛的治疗原则 ? ５＾癌性疼痛的治疗 ? ６＾癌性疼痛治疗药物的毒副作用及成 瘾性问题 一＾疼痛的定义 ? 疼痛是一种感受伤害的意识。国际 疼痛研究协会 ( ＩＡＳＰ ) 定义为 : 一种不 愉快的感觉及情绪的体验 , 伴随潜在或实 际存在的组织损伤 , 疼痛永远是主观的感 受。疼痛不仅是一种简单的生理应答 , 同 时还是一种主观的心理体验。随着个人 过去经验的不同 , 疼痛对其意义亦不一样。 也就是说 , 疼痛应该是患者所说的那样 , 而 不是医生所认为的那样。 二＾癌性疼痛的原因 ? ＷＨＯ将癌性疼痛分为 : ? ①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛 : 占 78.2%, 如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮 肤 , 软组织浸润和转移 , 颅内压升高等。 ? ②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛 : 如 长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 , 占 6% 。 ? ③由肿瘤治疗引起的疼痛 : 如化疗引起栓塞性静 脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等 , 放疗引 起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射 性脊髓病等 , 占 8. 2% 。 ? ④与肿瘤无关的合并症疼痛 : 如合并骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病末梢神经痛等 , 占 7 .2% 。不能 忽略心理、社会因素 , 例如患者敏感、焦虑、抑 郁、孤独、愤怒及临终前的失望、恐惧等 , 亦可 因为疼痛阈值降低导致或加重疼痛。 ? 上述几种疼痛原因 , 同一患者往往不仅具 备一种 , 约 1/3 的患者仅有 1 种疼痛原因 ;1/3 有 2 种疼痛原因 ;1/3 具有 3 种或更多种。此 外 ,1/3 的癌痛者同时存在 4 个以上的不同 疼痛部位。 三＾癌性疼痛的性质与评价 ? 癌痛分为 : ①躯体疼痛 ; ②内脏疼痛 ; ③神经损害 性疼痛 ( 单纯型、混合型 ) ；④社会及心理因素。 按照疼痛持续时间 , 又分为持续性疼痛 , 间歇性 疼痛 , 疼痛发生的次数、时间也不同。一日之中 , 也有仅在夜间疼痛特别强烈及活动时出现疼痛 等。疼痛是主观感受 , 他人不能预测 , 现在一般 使用视觉模拟疼痛记分 ( ＶｉｓｕａｌＡｎａｌ ｏｇｕｅＳｃａｌｅ , ＶＡＳ ) 来表示疼痛的强 度 , 可信度较高。在掌握神经损害性疼痛性质的 基础上也有人使用疼痛咨询表。该法不仅使疼 痛治疗专家能够了解疼痛的性质 , 对镇痛药的选 择方向上也有裨益。 ? 像“轻触痛”、“连续针刺样痛” , 这样 主诉的疼痛多为神经受损时的神经损害 性疼痛。癌痛可在身体的多个部位出现。 性质往往各不相同。因此 , 在治疗过程中 需要对疼痛性质 , 特别是包括迄今所有的 任何疼痛进行评价。在评价疼痛性质的 基础之上 , 用ＭＲＩ、ＣＴ骨扫描等 , 观察 疼痛的原因是神经受压 , 还是由骨转移所 致。但是骨转移时的疼痛是其初发症状。 *