经皮主动脉球囊反搏治疗及护理.ppt

压力触发 各种原因不能有效触发时 要求收缩压50，脉压差10 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 固定频率（自动状态为80） 可用于收缩压50 用于病人不能产生心脏输出 内容提要 1. 概述 2. 的工作原理 3. 适应症和禁忌症 4. 并发症及处理 5. 护理 适应症 心内科 急性心肌梗塞并发心源性休克， 血压难以维持 急诊行心导管检查及介入治疗心功 能差，血流动力学不稳定患者 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 顽固性严重心律失常药物治疗无效者 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉 病变不能做搭桥患者 适应症 心外科 围手术期对重症病人的支持 和保护措施 心脏移植前后的辅助治疗 人工心脏的过渡治疗 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭 血流动力学指征 1、心脏指数小于22 2、平均动脉压小于60 3、左房压或大于20 4、成人尿量小于20小时，四肢凉，发绀、末梢循环差 禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 使用时机的选择 改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿 辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用 避免过分地依赖正性肌力药物的调整 预防性使用而不是需要时再用 能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注 术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效 其他高危心脏手术患者术前预防性使用 特别是，术前辅助，可显著提高疗效和降低费用 2002;74:1276–87 使用的好处 - 缩短手术时间 减少药物用量 缩短监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率 使用失败的原因 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧， 造成多器官功能不可逆衰竭 拔除过早，病情有所回复，尚未稳定， 拔除后又开始恶化 反搏泵正式工作前准备 确定球囊导管位置 检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。 内容提要 1. 概述 2. 的工作原理 3. 适应症和禁忌症 4. 并发症 5. 护理 并发症 1.穿刺处渗血、血肿 2.下肢缺血 3.出血和血小板减少 4.球囊破损 5.感染 6.主动脉撕裂 7.血栓形成，栓塞 8.腹膜后血肿 * 评估 预防 处理 穿刺处出血或血肿 皮肤张力，颜色 小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大 监测血常规 防止穿刺部位活动 幅度过大 压迫穿刺处 缝合穿刺口 并发症-穿刺处渗血血肿 并发症 下肢缺血 评估 预防 处理 足背动脉搏动消失 双下肢皮肤温差、颜色 缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白 选用合适球囊导管 抗凝 持续反搏 被动肢体活动 拔出导管，对侧肢体再次置入 少见，表现为剧烈胸痛 评估 预防 处理 血常规血小板减少 尽量减少的使用时间 减少或停止抗凝剂 的应用 病情允许及早拔管 血小板输入 并发症 血小板减少 .1 评估 预防 处理 氦气管有没有出现血液 有无顽固性低反搏压 置入操作的规范 立即停止反搏，立即拔管 并发症 球囊破裂 * 评估 预防 应用处理 体温升高 血常规白细胞增高 注意无菌技术 保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料 合理应用抗生素 抽血培养，必要时 拔除 并发症 感染 评估 预防 处理 胸痛的鉴别 怀疑夹层行确诊 穿刺过程注意动作轻柔 拔除球囊 外科修复 并发症导管插入夹层 * 预防性使用而不是需要时再用（Ⅰ类推荐，B级证据） 经皮主动脉球囊反搏治疗及护理 内容提要 1. 概述 2. 装置介绍及工作原理 3. 适应症和禁忌症 4. 并发症及处理 5. 术后护理 全称： ，中文全称：主动脉内球囊反博泵， 是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置。 概述 常见的心脏辅助技术 心室辅助（） 体外膜肺（） 是重要心脏辅助技术中的一种！ 基本介绍 是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。 发展史 1953年，首先提出了主动脉内球囊反搏（)的基本概念 1980年经皮经腔插入技术成熟