腰腿痛和颈肩痛的临床表现诊断与治疗.ppt

腰椎间盘突出椎管造影 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。 腰椎间盘突出CT CT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 鉴别诊断 第三腰椎综合征：无神经损害症状； 脊柱滑脱症： 腰椎结核或者肿瘤： 神经根及马尾肿瘤： 椎管狭窄症： 梨状肌综合征： 盆腔疾病： 腰椎间盘突出症 【治 疗】 非手术治疗： 目的：消退椎间盘突出部分和压迫神经根的炎性水肿，减轻或解除刺激或压迫 主要适用于：①年轻、初次发病或者病程短者； ②休息后症状可以自行缓解者； ③ X线检查无椎管狭窄。 绝对卧床三周 牵引 皮质激素硬膜外腔注射 腰椎间盘突出症 手术治疗 确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核摘除术。 适应症： 诊断明确、严格非手术疗法无效者 反复发作症状严重者 突发性腰椎间盘突出症根性剧痛无法缓解 并持续加剧者 腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾 神经功能障碍 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 第二节 颈肩痛 颈椎病 【解剖生理概要】 脊柱颈段构成 有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出。 颈椎病 ?【臂丛组成及其主要分布区】 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区 颈椎病 【病因及分类】 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤 3.颈椎先天性狭窄 * * * * * * * 腰腿痛和颈肩痛 Back Leg Pain, Neck Shoulder Pain 第一节 腰腿痛 【概念】 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。 腰 腿 痛 病 因 分 类 脊柱 软组织 椎管 内脏 损伤 炎症 退变 肿瘤及 类肿瘤 发育姿 势异常 骨折、脱位、椎弓 崩裂、脊椎滑脱、 椎间盘脱出 腰扭伤、腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征 臀上皮神经炎 陈旧性骨折、脱位 畸形、硬脊膜囊肿 肾挫伤 结核、骨髓炎/强直 性脊柱炎/类风湿性 关节炎 纤维织炎、筋膜炎 血管炎、神经炎 蛛网膜炎、硬膜外 感染、脊髓炎、神 经根炎 消化性溃疡、胰腺炎 前列腺炎、肾炎、肾 盂肾炎、盆腔炎等 腰椎骨关节炎/小关 节紊乱/骨质疏松症 椎管狭窄/黄韧 带肥厚/椎体后 缘骨赘 内脏下垂 血管瘤、脊索瘤 转移性肿瘤/嗜伊红 肉芽肿/骨巨细胞瘤 脂肪瘤/纤维瘤 血管瘤 脊髓及神经根 肿瘤 胰腺癌/盆腔肿瘤 肾肿瘤/腹膜后肿瘤 脊柱裂/脊柱侧突、 后突/移行椎/水平 骶椎 脊肌瘫痪性侧弯 脊膜膨出/神经根 和神经节变异/血 管畸形 游走肾 多囊肾 概 论 第一节 腰腿痛 解剖概要 脊柱生理曲度 解剖概要 脊柱稳定结构 第一节 腰腿痛 解剖概要 椎间盘组成 第一节 腰腿痛 Protection Spinal cord and nerve roots Functions of the Spine Internal organs 腰椎间盘突出症lumber intervertebral disc herniation 【概念】 间盘退行性病变，如髓核含水量下降、弹性下降、椎间盘结构松弛、软骨板囊性变等导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾等一种综合症 是腰腿痛最常见的原因之一。 腰椎间盘突出症 【椎间盘的结构】 （1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。 （3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。 （4）前后纵韧带。 腰椎间盘突出症 腰 4‐5 腰5骶1 发病情况 常见于20—50岁病人，男性与女性之比为4-6：1 ，L4~L5或L5-S1间隙发病率高 腰椎间盘突出症 【病因】 1.椎间盘退变是基本因素。 2.损伤：慢性积累性伤力是椎间盘变性的主要原