镇静催眠药专业知识培训培训课件.ppt

镇静催眠药专业知识培训;本章授课内容;一 introduction;失眠的现状;失眠的原因;1 潜伏期延长即难以入睡（入睡时间超过30分 钟，少于5分钟嗜睡） 2 维持障碍：夜间觉醒次数大于3次或凌晨早醒 3 总睡眠小于6小时。 4 日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、 嗜睡。 急性失眠：病程小于4周，亚急性：大于4周，小于6个月，慢性失眠大于6个月。 ;睡眠的作用：是重要的生理过程，可使机体得到必要的休整和恢复。 NREMS（80-120分钟）： 浅睡眠（1、2期） 生理睡眠有两个时相： 深睡眠（慢波3、4 REMS（30分钟）。 深睡眠期易发生夜惊，REMS期易发生多梦。一夜间两种睡眠交替4-6次。; REMS：与智力发育、学习记忆有关（剥夺 REMS后会反跳性延长）。;镇静催眠药的发展史;二 镇静催眠药;苯二氮卓类;Pharmacological effects clinical uses;3 抗惊厥、抗癫痫 anti-convulsion epilepsy;镇静催眠药专业知识培训;GABAA受体 ：配体门控 Cl-通道 ; GABAA受体：配体门控Cl-通道;pharmacokinetics;Adverse reaction;镇静催眠药物中毒;2 对症治疗：对血压下降者用去甲肾或间羟胺 有惊厥者可用异戊巴比妥 昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。 加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。 中毒严重者可采用血液透析疗法。  ;巴比妥类; Pharmacological effects clinical uses;Adverse reaction;丁螺环酮：5-HT1A的部分激动剂，不良反应少。 唑吡坦：与BZ受体结合增强GABA的作用。 美乐托宁（脑白金：主要成分褪黑素）：儿童不宜。;失眠的治疗;三 用药注意事项;3 作用时间较长的药物可引起宿醉现象，应注意病人的职业。 4 催眠药有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，对于半衰期较短的药物，在睡前服药后立即上床，不宜再活动. ;5 应避免与其他中枢抑制药合用（抗组胺、镇痛药、酒精）。 6 睡眠呼吸暂停综合症病人（老慢支病人）禁用：安眠药抑制呼吸，服用后会造成呼吸缓慢，自己咳痰无力，导致痰液阻塞气道）。;7 镇静催眠药也可引起睡眠障碍： 剂量增加后，日间残留效应增加，出??睡眠过多、反应迟钝、言语不清、傍晚时情绪不安或紧张 患者常把这些症状错误的认为是夜间失眠所致－－－－－不能盲目用药。;失眠、抑郁、焦虑与suicide;WHO统计 全世界每年有100万人死于自杀 平均40秒左右有1人自杀 每3秒有1人自杀未遂。 ;案例; 回到宿舍又想考试的事，不安到了极点，下意识地想上厕所，一上厕所就不紧张了。大二时，平时症状较轻，到考试时较重，自从出现一门考试不及格后症状加重。考试焦虑发展到强迫症。回忆自己上学的心理感受：小学时学习非常好，特别喜欢考试，验证自己的聪明，初中，老师给好学生辅导，以解题的速度判断聪明，有几次解题慢些，开始怀疑自己不聪明，到高中后，哥哥不止一次的说，;上高中后，女生成绩往往不如男生好，哥哥是重点大学学生，特别崇拜哥哥，所以自己非常紧张，怀疑自己的聪明。上大学后，紧张的大学生活使惧怕考试的强迫意念越来越强，这种焦虑状态使她有一种想死的冲动。;树立自信是消除考试焦虑和强迫症的关键，经过老师的指导，基本上控制了焦虑不安的情绪，考试后没有不及格又增强了自信，她第一次从内心真正感觉到考试不可怕，所有的焦虑、紧张全部烟消云散。镇静催眠药专业知识培训;本章授课内容;一 introduction;失眠的现状;失眠的原因;1 潜伏期延长即难以入睡（入睡时间超过30分 钟，少于5分钟嗜睡） 2 维持障碍：夜间觉醒次数大于3次或凌晨早醒 3 总睡眠小于6小时。 4 日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、 嗜睡。 急性失眠：病程小于4周，亚急性：大于4周，小于6个月，慢性失眠大于6个月。 ;睡眠的作用：是重要的生理过程，可使机体得到必要的休整和恢复。 NREMS（80-120分钟）： 浅睡眠（1、2期） 生理睡眠有两个时相： 深睡眠（慢波3、