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镇痛药医学知识;第十六章 镇痛药;学习目标;概 述;镇痛“三阶梯”原则;镇痛药analgesics特点;镇痛药analgesics;一、阿片生物碱类药;9;;吗啡;一、阿片生物碱类药;sp↓;吗啡镇痛机制－含脑啡肽的神经元与疼痛;血管作用 舒张外周血管→体位性低血压 机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。 舒张脑血管→颅内压↑ 机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。;对内脏平滑肌的作用 规律：以收缩括约肌产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。;一、阿片生物碱类药;③收缩膀胱括约肌 →排尿困难→尿潴留 ④收缩支气管平滑肌 →诱发支气管哮喘→支哮、肺心病禁用 ⑤松弛子宫平滑肌 →延长产程→临产痛禁用 ;;2.临床用途 （1）镇痛 适应症 癌症晚期疼痛 心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者） 外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术） 胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品 ;体循环途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 ;急性左心衰→心输出量急剧↓ →心室腔内残余血量↑ →肺毛细血管压快速↑ →血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 →急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功能↓ →CO2大量蓄积，O2严重缺乏 →呼吸中枢过度兴奋→喘息（浅快呼吸） →心源性哮喘;;吗啡引起的“戒断综合征”;（3）急性中毒 表现：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；针尖样瞳孔 抢救 ①人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米 ②阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮 ;;可待因 （codeine ）甲基吗啡 作用特点： 镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4 镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻 中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛 ;二、人工合成镇痛药;3.常用药物特点 哌替啶（杜冷丁） 无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用 用途 ①镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛） ;二、人工合成镇痛药;喷他佐辛（镇痛新） 阿片受体部??激动药。 成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。 主要用于各种慢性剧痛。;美沙酮 作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。 用于阿片类成瘾的脱毒治疗。;罗通定（颅痛定） 镇痛机制与阿片受体无关 急性锐痛无效 无成瘾性 ;1.吗啡的药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？ 2. 吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论予以解释。 3.哌替啶的作用特点和临床用途？ ;have a rest镇痛药医学知识;第十六章 镇痛药;学习目标;概 述;镇痛“三阶梯”原则;镇痛药analgesics特点;镇痛药analgesics;一、阿片生物碱类药;9;;吗啡;一、阿片生物碱类药;sp↓;吗啡镇痛机制－含脑啡肽的神经元与疼痛;血管作用 舒张外周血管→体位性低血压 机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。 舒张脑血管→颅内压↑ 机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。;对内脏平滑肌的作用 规律：以收缩括约肌产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。;一、阿片生物碱类药;③收缩膀胱括约肌 →排尿困难→尿潴留 ④收缩支气管平滑肌 →诱发支气管哮喘→支哮、肺心病禁用 ⑤松弛子宫平滑肌 →延长产程→临产痛禁用 ;;2.临床用途 （1）镇痛 适应症 癌症晚期疼痛 心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者） 外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术） 胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品 ;体循环途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 ;急性左心衰→心输出量急剧↓ →心室腔内残余血量↑ →肺毛细血管压快速↑ →血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 →急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功能↓ →CO2大量蓄积，O2严重缺乏 →呼吸中枢过度兴奋→喘息（浅快呼吸） →心源性哮喘;;吗啡引起的“戒断综合征”;（3）急性中毒 表现：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；针尖样瞳孔 抢救 ①人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米 ②阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮 ;;可待因 （codeine ）甲基吗啡 作用特点： 镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4 镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻 中枢性镇咳、中等程度