术中低体温的预防培训课件.pptVIP

术中低体温的预防 术中低体温的预防 术中低体温的预防 术中低体温的预防 围手术期低体温 定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级 轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 重度低体温：指低于30℃的体核温度 术中低体温的预防 主要内容 导致低体温的原因 低体温对机体的影响 预防措施 注意事项 术中低体温的预防 导致低体温的原因 手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面 术中低体温的预防 导致低体温的原因 手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助 术中低体温的预防 导致低体温的原因 大量静脉输注未加温的体液、血制品 1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度下降0.25℃ 3.单独使用并不能预防低体温 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35℃ 国内发生率可能更高！ 术中低体温的预防 导致低体温的原因 其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响 长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差 由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，导致术中低体温 术中低体温的预防 导致低体温的原因 新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群 婴幼儿皮肤为单层细胞 创伤、烧伤患者大量出血、渗液 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 低体温增加感染风险 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 苏醒延迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 低温对凝血功能的影响 低温可能 — 损害血小板功能 — 降低凝结率 — 增加纤容 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动 术中低体温的预防 低体温对机体的影响 低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎 术中低体温的预防 预防措施 设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段及时调节温度 患者入室时 手术消毒前 手术医生要求 手术降温时 手术复温时 术中低体温的预防 术中低体温的预防 预防措施 使用加温设备 升温毯 输液加温器 输血加温器 暖箱 术中低体温的预防 术中低体温的预防 预防措施 术中低体温的预防 注意事项 应采用综合保温措施 室温 术前预保温 输液加温 术中保温 冲洗液加温 复苏室