重症肺炎医疗护理个案培训课件.pptVIP

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重症肺炎医疗护理个案 重症肺炎医疗护理个案 重症肺炎医疗护理个案 2 3 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 个案护理 总结 1 疾病概况 * 重症肺炎医疗护理个案 肺炎是全球致死率排名第三的疾病,仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表 现。 重症肺炎--定义 * 重症肺炎医疗护理个案 * COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和(或) 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 呼吸衰竭 呼吸衰竭--定义 Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足所致,缺氧伴CO2潴留PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。 * 重症肺炎医疗护理个案 病因 肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原多, 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性 损伤。 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。 * 重症肺炎医疗护理个案 病理生理 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留 ,重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 * 重症肺炎医疗护理个案 个案介绍 患者,男性,81岁,因9年余前静息状态下反复诉头晕,呈头部昏沉感,头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞,给予改善脑循环治疗后,患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗,于2010年10月初,家属发现患者意识突发转差,呼之能应,肢体乏力无加重,无肢体麻木,无头晕、头痛,无喷射性呕吐、晕厥跌倒等,遂到省中医医院急诊治疗,急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”,经治疗后症状缓解,继而坚持康复理疗,但反复诉右侧肢体乏力明显,现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床,反复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽,咳少许白粘痰,伴气促,无畏寒、发热,2017-6-19出现少尿,指尖血氧度下降,血气提示II型呼吸衰竭,予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、中性粒细胞百分比 90.80 %,予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促,指尖血氧饱和度下降至65%左右,与家属交代病情后,患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气,并予咪达唑仑镇静,硝酸甘油维持,继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦,并予患者引流胸腔积液。 * 重症肺炎医疗护理个案 病情介绍-基本资料 姓名:邱耕俭 性别:男 年龄:81岁 住院号:D840469 入院类型:转入 入院方式:车床 转入时间:2017-06-22 职业:离休干部 过敏史:无 既往史:多发腔隙性脑梗死,冠心病,稳定型心绞痛,心功能Ⅳ级,高血压3级,老年性痴呆,帕金森综合征,慢性肾脏病3期,地中海贫血,缺铁性贫血,肩关节退行性变,前列腺增生症 * 重症肺炎医疗护理个案 1 双肺听诊呼吸音弱,未闻及干湿罗音;心率80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤,右侧手掌大小鱼际萎缩,呈爪型,右侧上肢感觉减退,无杵状指(趾),无肌肉压痛,未见下肢静脉曲张,双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力Ⅳ+级,生理反射减弱,病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 全身体查:体温:37℃,脉搏:80次/分,呼吸:24次/分,血压:125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气,指尖血氧100%,咪达唑仑镇静状态,卧位,发育正常,营养较差,检查不能合作。 病情介绍-体格检查 * 重症肺炎医疗护理个案 辅助检查: 2017-6-22胸片:双肺野较多渗出,病变较前有所进展,建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大;主动脉硬化。2 017-6-25 B超:双侧胸腔积液,并定位,心脏彩超示双房左室扩大,主动脉增宽并中度主动脉瓣返流,中度二尖瓣返流,重度二尖瓣返流,重度肺动脉高压,左室收缩功能正常,左室舒张功能减退。 2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 2017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收,考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。 2017-7-12B超:双侧胸腔少量积液。 * 重症肺炎医疗护理个案 实

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